医疗器械经营企业记录表格质量记录表格Word格式.docx

1、规格单位数量批号供货企业生产企业质量情况：反馈人： 日期：反馈部门意见：负责人：质管部意见：经办人：主管领导意见：处理结果追踪：签字：质管部：首营企业审批表填表日期：企业名称类别器械生产企业企业地址器械经营企业许可证号到期期限执照注册号注册资金经营或生产范围经营方式拟供应品种法定代表人传真联系人联系电话销售人员身份证号采购员申请原因 （签字）： 年 月 日业务部门意见负责人（签字）：审核意见质量管理负责人（签字）：审批意见 同意作为合格供货方 不同意作为合格供货方总经理或主管副总经理（签字）： 年 月 日 审核表应附资料：1、医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证（复印件加盖红章）。2、营业执

2、照、税务登记证、组织机构代码证（复印件加盖红章）。3、授权委托书原件。首营品种审批表供货单位（经营企业）名称及资质证明、联系方式医疗器械产品名称生产企业名称及资质证明许可证号：电话：医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核注册证号质量标准装箱规格有效期储存条件采购员意见 负责人签字： 日期：质检员意见经理审批意见同意进货 不同意进货注：附医疗器械生产/经营企业许可证、营业执照、医疗器械产品注册证、质量标准、出厂检验报告、委托书及业务员身份证复印件、样品、价格批文等资料。医疗器械购进记录购货日期产品名称规格型号数量生产厂家供货单位批准文号生产采购员签字医疗器械退货记录表出厂编号生产日期退货单位退货

3、日期退货数量经手人联系方式医疗器械入库验收单日期： 页次： 质检部：供货商名称品名规格数量 实交生产批号（编号）符 合 性养护员签名结 论 验收员签名： 复核：医疗器械拒收单品名规格/型号批号/灭菌批号有效期至抽检数量检验标准验收情况及存在的问题：验收员意见：医疗器械养护、检查表 养护：供货方名称外观效 期情 况养护工具/设备/设施情况温湿度堆码情况、安全、卫生情况检查记录日期医疗器械养护处理记录生产批号产品状态处理结果库管员签字医疗器械质量复检通知单型号规格购进日期复查原因报告人：复查情况 复查人： 年 月 日质量复查结论及处理意见 质管部经理： 年 月 日医疗器械质量查询函 数 量查询原因

4、及内容：查询单位： 查询人： 年 月 日回复意见：被查询单位（盖章）： 年 月 日近效期医疗器械预警表商品名称产地效期储运部经理： 保管员： 催销日期：医疗器械客户资格审核表 客户名称类 别医疗器械专营企业 医疗器械兼营企业 零售企业 医疗机构 注册地址收货地址采购人员采购人员身份证号营业执照许可证范围索取的资料1、营业执照复印件 2、医疗器械生产（经营）许可证/医疗机构执业许可证复印件 3、组织机构代码证复印件 4、税务登记证复印件 5、采购委托书 6、采购人员身份证复印件 销售部门申请理由因经营需要，拟向该单位销售医疗器械，请审核，望批准。 申请人：质量部门经审核，该单位资格合法。 审核人：质量负责人批准意见同意向该单位销售医疗器械。 批准人：医疗器械销售记录表材料名称（代号）批号（系列号）灭菌批号制造商采购单位经手人 签字月日医疗器械产品出库复核记录销售日期型号购货者名称购货者地址购货者联系方式相关证明文件编号