1、8 请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。9 体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。10. 如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。姓 名性 别出生年月照片民 族婚姻状况籍 贯文化程度联系电话职 业工作单位（毕业院校）报考职位身份证号请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负）病名有无治愈时间高血压病糖尿病冠心病甲亢风心病贫血先心病癫痫心肌病精神病支气管扩张神经官能症支气管哮喘吸毒史肺气肿急慢性肝炎消化性溃疡结核病肝硬化性传播疾病胰腺疾病恶性肿瘤急慢性肾炎手术史肾功能不全严重外伤史结缔组织
2、病其他备注：受检者签字： 体检日期： 年 月 日身高 厘米体重 公斤血压 / mmHg内科病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。心脏心界杂音心率 次/分 律肺腹部肝神经系统脾建议医师签字外曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。甲状腺乳腺浅表淋巴结皮肤脊柱四肢关节头颅肛门生殖器眼裸眼视力右矫正左色觉耳鼻喉听力左耳右耳耳部鼻部咽部喉部口腔唇腭舌颞下颌关节腮腺口腔粘膜妇病史/月经史：初潮 岁 经期/周期 / 量（多、中、少）末次月经:检查项目：1已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道腹部双合诊检查。 2未婚女性作外阴部检查、直肠腹部双合诊检查。已婚女性（内诊）未婚女性（肛诊）外阴阴道/宫颈宫体附件心电图建议： 医师签字：胸部X光腹B超检查 医师签字：体结论及建议体检结论： 体检医院签章处主检医师签字：检验项目血常规白细胞总数（WBC）及分类血红蛋白（HGB）红细胞总数（RBC）血小板计数（PLT）生化丙氨酸氨基转移酶（ALT）尿素氮（BUN）天冬氨酸氨基转移酶（AST）肌酐（CR）葡萄糖（GLU）免疫艾滋病病毒抗体（抗HIV）梅毒血清特异性抗体（TPHA）尿糖（GLU）蛋白质（PRO）胆红素（TBIL）尿胆原（URO）比重（SG）红细胞（BLO）酸碱度（PH）白细胞（LEU）镜检
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