全国通赔通付实施细则Word格式.docx

1、（二）地域范围全国范围内任一中国人寿分支机构客户服务中心，包括省辖内和省辖外。三、作业模式采用“异地受理、属地处理”模式。分以下两种情况：（一）一对一模式是指客户在某省（以下称 A 省）申请理赔，其保单在另一省（以下称 B 省）承保。 A 省任一客户服务中心接受 B 省承保客户的理赔申请，在平台进行报、接案受理并扫描资料，在系统内根据客户提交的保单信息，按保单机构所属省份，将案件信息及影像件推送至 B 省平台，由 B 省具有相应权限的人员进行后续的处理和审批操作。（二）一对多模式是指客户在 A 省申请理赔， 其保单在多个省份 （以下称 B 、2/15C 省）承保。 A 省任一客户服务中心对客户

2、在 B、C 省承保的保单同时进行报案受理和一次性接案受理，将立案信息分别推送至 B 、C 省的省级公司进行后续处理。 同时在 B、C 省的处理和审批环节均增加批注，使互相知晓彼此保单的基本信息和理赔处理信息。四、作业流程全国理赔通流程图报案受理接案受理处理审批结案归档开始提交实物资料自动审批料案资报案件归档A交道实物 / 影像件平台处理提渠提交影像资料柜面 /95519报案份柜面/95519 报案多（CBPS8/SLBPS）通过Y省理审核不通过，返回客户N处各E宝核帐心报系案统处理受渠E 宝帐报案A 地保单（UBPS/NBPS/OBPS ）人工审批A/B/C 省所接案受理审核有保单均结审核通过

3、案，生成待归档任务立案任务流转判断B在（ CBPS8/SLBPS ）B地保单所单各核心系统处理保E宝帐报案CC地保单（一）业务流程图（二）流程说明及操作要点3/151.报案受理通过“保单查询”获取客户在公司的所有保单， 并受理报案申请。其他操作同平台现有报案受理及控制规则。2.接案受理（1）通过“保单查询”获取客户在公司的所有保单， 对选择的保单进行接案受理。（2）对于客户提交的不同省份承保保单的理赔申请，受理柜面可一次性接案受理。受理、处理公司均可接收补充资料并进行登记及处理。（3）对于死亡案件，在接案受理时对本省或非本省客户进行死亡登记；对于需要修正的保单，在接案受理时对本省或非本省的保单

4、进行修正。（4）一次接案涉及多省份保单的理赔案件，按保单承保省份进行任务流转，分别由保单承保省份的省级公司对本省案件进行后续处理或调度。案件流转到对应省份后，系统流转记录4/15显示的接案受理机构默认为保单承保省的机构，接案受理人员默认为保单承保省指定的人员（所有辖外受理的案件进入本省系统时，程序会用这个指定人员的工号替换外省实际受理人员的工号，以保证后续环节的正常流转） 。接案受理人员由省级公司理赔部经理通过系统前台指定 ，具体操作为：辅助管理理赔通赔通付本省负责人指定。（6）接案受理提交后，如案件有调查、伤残观察任务或未扫描影像件，接案受理省可以继续进行本省案件的处理，但异地省份必须在没有

5、在途调查、无未解挂伤残观察任务及影像件已扫描的情况下，才能从任务池提取待处理任务。（7）其他操作同平台现有接案受理及控制规则。3.处理（ 1）承保公司进行案件处理时，须注意：对属于平台权限 （ CBPS8/SLBPS ）的案件， 直接在平台上处理。5/15对属于各核心系统权限（ UBPS/NBPS/OBPS ）的案件，分别在各核心系统处理。（2）受理案件既有本省保单又有外省保单时，可同时接案受理，本省处理时，可从任务池提取及处理本省任务。涉及多公司费用补偿型险种的案件，由各承保公司按照“ 先生效的保单先处理 ”的顺序处理，其他类型赔案各自同步处理。先处理的公司在审核通过后，将结案信息告知后处理

6、机构（ OA 、电话），由其据此进行后续操作。如果无需按批注提示处理，系统不强行控制，由操作人员根据相关实务规定及实际情况具体处理。（3）处理人员只能处理本省承保的保单，其他省份承保的保单由对应省份的处理人员处理。（4）系统显示的接案受理环节录入的批注信息仅供处理人员参考。（5）调查案件处理：由需要调查的公司发调，若均需调查，由“ 赔付额大的公6/15司进行发调 ，” 待调查结果返回，其他公司再据此进行案件后续处理。发调和调查结论查看：接案受理环节可对平台流水号下所有保单进行发调，调查结论返回后，非接案受理公司也可查看。非接案受理公司只能对平台流水号下本省处理和审批的案件进行发调，调查结果返回

7、后，接案受理公司和案件涉及省均可查看。涉及多省保单的案件，如在接案受理环节进行发调，接案受理提交后，受理公司可继续进行本省案件的处理，其他省份必须等调查结果返回后，才能从任务池进行任务的提取及处理。保单属于同一个省级分公司的，按原有规则进行发调，通过现有调查系统实现跨省异地调查。4.审批审批操作同平台现有规则。5.结案7/15审批通过后， CBPS8 、SLBPS 、UBPS 自动结案， NBPS 、OBPS 由理赔人员手工进行结案操作。6.归档（ 1）同一平台流水号下所有案件的纸质资料统一由受理机构归档管理。归档操作同平台现有规则。（2）平台流水号下所有案件结案后才生成归档任务，归档机构号为

8、接案受理提交时确定的归档机构。涉及多省份保单的案件，即使在后续环节修改了归档机构，也以接案受理提交时确定的归档机构为准生成案件归档任务。（三）相关规则1.批注信息（1）接案受理环节系统自动生成批注， 默认批注内容仅作参考，未按批注处理，系统不强行控制。（2）批注内容允许修改、添加。接案受理提交之前，务必添加填写如下内容： 保单承保省份、险种名称（代码） 、每张保8/15单的生效日期 ，以及受理公司 立案人员和指定联系人的姓名、电话 ，供其他省处理时使用。接案受理提交之后，各省可对本省处理的案件进行批注，但只能查看本省添加的批注信息，不能查看其它省份批注的信息。 处理公司需完善的批注内容包括：所

9、属机构、基本保额、理赔处理进度及其他需要说明的内容 。（ 3）其他的批注规则同现有系统功能。2.通知提醒（1）补充资料、理赔核定通知书 2、伤残观察等通知由承保公司发起，由受理公司统一向客户发出（受理公司和处理公司均可发放）。（2）受理公司和处理公司均可查询、补发和打印通知；因发放通知而挂起的任务，受理公司和处理公司均可解挂。其他通知规则同现有平台规则。（3）补充资料和伤残观察通知，如有在途任务则不允许再发。涉及多省保单案件，其中一个省份已发送这两类通知但尚9/15无结果返回的，不允许其他省再次发放。（4）涉及多省保单案件，理赔延滞息由各省分别计算，不计入其它省补充资料的时间。（5）因发送通知或调