5-2外治PPT格式课件下载.ppt

1、膏药的应用同样需要辨证。太乙膏：性偏清凉，功能消肿，清火，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用之方。阳和解凝膏：性偏温热，功能温经和阳，化痰通络，适用于阴证未溃者。此外，膏药摊制的形式有厚薄之所宜。如薄型的膏药，多适用于溃疡，宜勤换；厚型的膏药，多适用于肿疡，宜少换，一般57天调换1次。注意点 使用膏药，有时可能引起皮肤过敏，形成膏药风、湿疮，凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物处理。（二二）油膏油膏 现称软膏。多用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡土林等调剂药物而成。有柔软、滑润、无板硬粘着不舒感的优点，适宜病灶凹陷折缝之处，或大面积溃疡的用药。肿疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，也为适用。金黄油膏

2、、玉露油膏：阳证肿疡。冲和膏：半阴半阳证。回阳玉龙油膏：阴证。生肌玉红膏：一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。红油膏：一切溃疡。生肌白玉膏：溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏：牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。青黛散油膏：蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛，渗液不多之症。消痔膏：内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐化已尽，摊贴油膏，应薄而勤换，药物过敏者，则改用其他药。（三三）箍围药箍围药 古称敷贴。具有箍集围聚、收束疮毒作用的药粉与液体调制成糊状的制剂。可以促使肿疡消散，疮形缩小，趋于限局，早日成脓和破溃消肿。如金黄散、玉露散药性

3、寒凉，适用于红、肿、热、痛的一切阳证。以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒，阳证多用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力，阴证多用；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪，半阴半阳证多用；以鸡子清调者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。（四四）掺药掺药 将药物研末配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于病变部位的粉剂。古称散剂。溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等均可应用。配制时药品应研制极细（植物类宜过160目筛以

4、上），矿物类药品研至无声为度，或水飞；否则用于肿疡，药性不易渗透；用于溃疡，容易引起疼痛。掺药主要用于消散肿疡、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、止血、清热收涩止痒等方面。1消散药 适用于肿疡初起，而肿势限局于一处者。阳证：阳毒内消散、红灵丹。阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。2提脓祛腐药（升丹）：凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。多加赋形药使用，常用如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。注意点 对升丹有过敏者应禁用；对大面积疮面，也应慎用，以防汞中毒。病变在眼、唇、面部，也宜慎用，以免损容。此外，使用陈久的升丹，可使药性缓和而减少疼痛。升丹宜用黑瓶装置，以免氧化

5、变质。3腐蚀药与平胬药：腐蚀药具有腐蚀组织的作用，平胬药具有平复收缩疮口增生的胬肉的作用。适应证：肿疡需要溃脓，或溃疡疮口太小，引流不畅；或疮口僵硬，腐肉不脱，或胬肉突出，妨碍收口。或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。如白降丹少许，水调和点放疮顶，代刀破头；其他如赘疣点之可以腐蚀枯落。平胬丹用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物，即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，以不伤及周围正常组织为原则。对汞、砒有过敏者，则应禁用。4生肌收口药 掺布疮面能使疮口加速愈合。如生肌散、八宝丹等。注意脓毒未清，腐肉未尽时，不要早用；有时配合内服药和食物营养补养，

6、以助新生；若臁疮日久难敛，则宜配以绑腿缠缚，改善局部的血液循环。5止血药：溃疡或创伤出血。桃花散用于溃疡出血；圣金刀散适用于创伤性出血。云南白药用于止血。注意点 若大出血时，必须配合手术与内治等方法急救，以免因出血不止而引起晕厥之变。6清热收涩药 适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。如青黛散，以其清热止痒的作用较强，用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者。一般不用于表皮糜烂，渗液较多的皮损处，用后反使渗液不能流出，容易导致自身过敏性皮炎；亦不宜用于毛发生长的部位，因药粉不能直接掺扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结成团。（五）酊剂 是将药物浸泡于乙醇溶液内制取的药液。适用于未溃的疮疡及皮肤病等

7、。如红灵酒用于冻疮、脱疽未溃之时。复方土槿皮酊用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等。白屑风酊用于面游风。（六）洗剂 药末与水溶液混合在一起而成。也称混合振荡剂或振荡洗剂。适应证 一般用于急性，过敏性皮肤病，酒皶鼻和粉刺等。如三黄洗剂用于皮损为潮红、肿胀、丘疹的湿疮、接触性皮炎等。颠倒散洗剂用于酒皶鼻、粉刺。（七）鲜草药：蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，清热解毒消肿，适用于阳证肿疡。徐长卿、蛇床子、地肤子、羊蹄根等有止痒作用，凡无渗液者可煎汤熏洗，有渗液者捣汁或煎汤冷却后作湿敷；半边莲捣汁药渣外敷伤口周围治毒蛇咬伤等。用鲜草药外敷时，必须洗净，再用1：5000高锰酸钾

8、溶液浸泡后捣烂外敷，敷后应注意干湿度，干后可用冷开水时时湿润。二、手术疗法 是运用各种器械和手法操作来进行治疗的方法。常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等，分别应用于疮疡、皮肤病、肛门病。手术操作时必须严格消毒，局部麻醉，并注意出血、刀晕等。（一一）切开排脓法切开排脓法 切开排脓，从而达到毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈的目的。1选择有利时机 确已脓成，此时予以切开最为适宜。2切口位置 应选择在脓肿稍低的部位。3.切口方向 一般疮疡宜循经直开，刀头向上，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射形切开，免伤乳囊；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿切

9、开，切口尽量避免越过关节；若在关节区脓肿，一般施行横切口，纵切口在瘢痕形成后能影响关节功能。总之除了特殊情况下，一般均采用纵形的切法。4切开的深浅 脓腔浅的，或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹，手指等部位，必须浅开；如脓腔深在，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，可以稍深无妨，但总以得脓为度。5.切口大小 凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。总以达到脓流通畅为度。注意点 在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，如患者过于体弱，应先内服调补药物，以免晕厥；凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，应忌早期切开，以免疔毒走散。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒

10、邪内攻。（二二）烙法烙法 烙法是应用针和烙器在火上加热后，进行手术操作的一种方法。烙法分两种，一种是火针烙法，另一种是烙铁烙法。（三三）砭镰法砭镰法 是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或粘膜的方法，从而放出少量血液，促使内蕴热毒，随血外泄。急性的阳证，如丹毒、红丝疔等。用法 先常规消毒，然后用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，迅速移动击刺，以患部出血或排出粘液、黄水为度。注意点 慢性的阴证、虚证禁用，并不可刺得太深，以免伤及经络，刺后可再敷药包扎。（四四）挑治疗法挑治疗法 挑治疗法是采用三棱针挑断部分皮内纤维，刺激经络治病的方法。内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。（五五）挂线法挂线

11、法 是采用丝线（普通丝线/药制丝线/纸襄药线/橡皮筋线）来挂断瘘管或窦道的治疗方法。适用于瘘管、窦道。（六六）结扎法结扎法 又名缠扎法。是用线结扎，促使结扎上部的病变组织逐渐坏死脱落；或结扎血管，制止出血的治疗方法。瘤、赘疣、痔、脱疽等；脉络断裂出血。三、其他疗法 其他疗法有引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法，熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法、激光疗法等。（一一）引流法引流法 脓肿切开或自行溃破后，需用各种方法引流，以使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合。引流法有药线引流、导管引流，扩创术等。1药线引流 药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等做成。按临

12、床实际需要，将纸裁成阔狭长短适度，搓成大小长短不同的纹形药线备用。适应证 凡溃痞疮口过小，脓水不易排出者，或已成瘘臂、窦道者，均可使用。药线插入疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方向下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚探，也不可再插药线，否则影响收口的时间。2导管引流 导管引流较之药线引流，更能使脓液畅出，从而达到脓毒外泄的目的。适应证 凡附骨疽、流痰，流注等，脓腔较深，脓液不易畅流者。用法 将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可，并视其管腔中已有脓液畅流排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日（纱布

13、可每天调换），当脓液减少后，改用药线引流。注意点 导管的放置应放在疮口较低的一端，易使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐内阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。3扩创引流 是采用手术的方法来进行引流，大多应用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况下，才采用之。适应证 如痈、有头疽，溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔者；脂瘤继发感染化脓时。注意点 扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。（二二）垫棉法垫棉法 是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法，它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不

14、致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。用法 有袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用阔带绷住固定。对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。注意点 在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊，如应用本法，未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。（三三）药筒拔法药筒拔法 药筒拔法是采用一定的药物，与竹筒若干个同煎，乘热急合疮上，以吸取脓液毒水的方法。它是借着药筒具有宜通气血，拔毒泄热的作用，从而达到脓毒自出，毒尽疮愈的目的。（四四）针灸法针灸法 在外科方面，古代则多采用灸法，但近年来针法较灸法应用广泛，很多疾病

15、均可配合针刺治疗而提高临床疗效。注意点 凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证，不宜灸之，以免以火济火；手指等皮肉较薄之处，灸之更增疼痛。此外，在针灸的同时，根据病情应与内治、外治等法共同施治。（五五）熏法熏法 是用药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通，气血流畅而达到治疗的目的。神灯照法：制药条浸油点燃烟熏疮疡的外治法。功能活血消肿，解毒止痛，适用于痈疽轻证，已成者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐。也可推广制作不同药条烟熏而治各种顽固性皮肤病。注意点 随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，不得引起皮肤灼伤；室内烟雾弥漫时，要适当调节空气流通。（六六）熨法熨法 是用药物加酒醋