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膏药的应用同样需要辨证。
太乙膏:
性偏清凉,功能消肿,清火,适用于阳证,为肿疡、溃疡通用之方。
阳和解凝膏:
性偏温热,功能温经和阳,化痰通络,适用于阴证未溃者。
此外,膏药摊制的形式有厚薄之所宜。
如薄型的膏药,多适用于溃疡,宜勤换;
厚型的膏药,多适用于肿疡,宜少换,一般57天调换1次。
注意点使用膏药,有时可能引起皮肤过敏,形成膏药风、湿疮,凡见此等情况,可以改用油膏或其他药物处理。
(二二)油膏油膏现称软膏。
多用猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡、凡土林等调剂药物而成。
有柔软、滑润、无板硬粘着不舒感的优点,适宜病灶凹陷折缝之处,或大面积溃疡的用药。
肿疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者,也为适用。
金黄油膏、玉露油膏:
阳证肿疡。
冲和膏:
半阴半阳证。
回阳玉龙油膏:
阴证。
生肌玉红膏:
一切溃疡,腐肉未脱,新肉未生之时,或日久不能收口者。
红油膏:
一切溃疡。
生肌白玉膏:
溃疡腐肉已净,疮口不敛者,以及乳头皲裂、肛裂等病。
疯油膏:
牛皮癣、慢性湿疮、皲裂。
青黛散油膏:
蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮肿痒痛,渗液不多之症。
消痔膏:
内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。
注意点:
凡皮肤湿烂,疮口腐化已尽,摊贴油膏,应薄而勤换,药物过敏者,则改用其他药。
(三三)箍围药箍围药古称敷贴。
具有箍集围聚、收束疮毒作用的药粉与液体调制成糊状的制剂。
可以促使肿疡消散,疮形缩小,趋于限局,早日成脓和破溃消肿。
如金黄散、玉露散药性寒凉,适用于红、肿、热、痛的一切阳证。
以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者,取其清凉解毒,阳证多用。
以醋调者,取其散瘀解毒;
以酒调者,取其助行药力,阴证多用;
以葱、姜、韭、蒜捣汁调者,取其辛香散邪,半阴半阳证多用;
以鸡子清调者,取其缓和刺激;
以油类调者,取其润泽肌肤。
如上述液体取用有困难时,则可用冷茶汁加白糖少许调制。
阳证及半阴半阳证常以凡士林调制成油膏使用。
箍围药敷后干燥之时,宜时时用液体湿润,以免药物剥落及干板不舒。
(四四)掺药掺药将药物研末配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上或直接掺布于病变部位的粉剂。
古称散剂。
溃疡和肿疡,消散、提脓、收口等均可应用。
配制时药品应研制极细(植物类宜过160目筛以上),矿物类药品研至无声为度,或水飞;
否则用于肿疡,药性不易渗透;
用于溃疡,容易引起疼痛。
掺药主要用于消散肿疡、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、止血、清热收涩止痒等方面。
1消散药适用于肿疡初起,而肿势限局于一处者。
阳证:
阳毒内消散、红灵丹。
阴证:
阴毒内消散、桂麝散、黑退消。
2提脓祛腐药(升丹):
凡溃疡初期,脓栓未溶,腐肉未脱,或脓水不净,新肉未生的阶段,均宜使用。
多加赋形药使用,常用如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。
注意点对升丹有过敏者应禁用;
对大面积疮面,也应慎用,以防汞中毒。
病变在眼、唇、面部,也宜慎用,以免损容。
此外,使用陈久的升丹,可使药性缓和而减少疼痛。
升丹宜用黑瓶装置,以免氧化变质。
3腐蚀药与平胬药:
腐蚀药具有腐蚀组织的作用,平胬药具有平复收缩疮口增生的胬肉的作用。
适应证:
肿疡需要溃脓,或溃疡疮口太小,引流不畅;
或疮口僵硬,腐肉不脱,或胬肉突出,妨碍收口。
或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。
如白降丹少许,水调和点放疮顶,代刀破头;
其他如赘疣点之可以腐蚀枯落。
平胬丹用于疮面胬肉突出,掺药其上,能使胬肉平复。
头面、指、趾等肉薄近骨之处,不宜使用过烈的腐蚀药物,即使需要应用,必须加赋形药减低其药力,以不伤及周围正常组织为原则。
对汞、砒有过敏者,则应禁用。
4生肌收口药掺布疮面能使疮口加速愈合。
如生肌散、八宝丹等。
注意脓毒未清,腐肉未尽时,不要早用;
有时配合内服药和食物营养补养,以助新生;
若臁疮日久难敛,则宜配以绑腿缠缚,改善局部的血液循环。
5止血药:
溃疡或创伤出血。
桃花散用于溃疡出血;
圣金刀散适用于创伤性出血。
云南白药用于止血。
注意点若大出血时,必须配合手术与内治等方法急救,以免因出血不止而引起晕厥之变。
6清热收涩药适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。
如青黛散,以其清热止痒的作用较强,用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者。
一般不用于表皮糜烂,渗液较多的皮损处,用后反使渗液不能流出,容易导致自身过敏性皮炎;
亦不宜用于毛发生长的部位,因药粉不能直接掺扑于皮损处,同时粉末与毛发易粘结成团。
(五)酊剂是将药物浸泡于乙醇溶液内制取的药液。
适用于未溃的疮疡及皮肤病等。
如红灵酒用于冻疮、脱疽未溃之时。
复方土槿皮酊用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等。
白屑风酊用于面游风。
(六)洗剂药末与水溶液混合在一起而成。
也称混合振荡剂或振荡洗剂。
适应证一般用于急性,过敏性皮肤病,酒皶鼻和粉刺等。
如三黄洗剂用于皮损为潮红、肿胀、丘疹的湿疮、接触性皮炎等。
颠倒散洗剂用于酒皶鼻、粉刺。
(七)鲜草药:
蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等,清热解毒消肿,适用于阳证肿疡。
徐长卿、蛇床子、地肤子、羊蹄根等有止痒作用,凡无渗液者可煎汤熏洗,有渗液者捣汁或煎汤冷却后作湿敷;
半边莲捣汁药渣外敷伤口周围治毒蛇咬伤等。
用鲜草药外敷时,必须洗净,再用1:
5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷,敷后应注意干湿度,干后可用冷开水时时湿润。
二、手术疗法是运用各种器械和手法操作来进行治疗的方法。
常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等,分别应用于疮疡、皮肤病、肛门病。
手术操作时必须严格消毒,局部麻醉,并注意出血、刀晕等。
(一一)切开排脓法切开排脓法切开排脓,从而达到毒随脓泄,肿消痛止,逐渐向愈的目的。
1选择有利时机确已脓成,此时予以切开最为适宜。
2切口位置应选择在脓肿稍低的部位。
3.切口方向一般疮疡宜循经直开,刀头向上,免伤血络;
乳房部应以乳头为中心,放射形切开,免伤乳囊;
面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;
手指脓肿,应从侧方切开;
关节区附近的脓肿切开,切口尽量避免越过关节;
若在关节区脓肿,一般施行横切口,纵切口在瘢痕形成后能影响关节功能。
总之除了特殊情况下,一般均采用纵形的切法。
4切开的深浅脓腔浅的,或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹,手指等部位,必须浅开;
如脓腔深在,或生在皮肉较厚的臀、臂等部位,可以稍深无妨,但总以得脓为度。
5.切口大小凡是脓肿范围大,肌肉丰厚而脓腔较深的,切口宜大;
脓肿范围小,肉薄而脓肿较浅的,切口宜小。
总以达到脓流通畅为度。
注意点在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀,如患者过于体弱,应先内服调补药物,以免晕厥;
凡颜面疔疮,尤其在鼻唇部位,应忌早期切开,以免疔毒走散。
切开后,由脓自流,切忌用力挤压,以免感染扩散、毒邪内攻。
(二二)烙法烙法烙法是应用针和烙器在火上加热后,进行手术操作的一种方法。
烙法分两种,一种是火针烙法,另一种是烙铁烙法。
(三三)砭镰法砭镰法是用三棱针或刀锋在疮疡患处,浅刺皮肤或粘膜的方法,从而放出少量血液,促使内蕴热毒,随血外泄。
急性的阳证,如丹毒、红丝疔等。
用法先常规消毒,然后用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜,迅速移动击刺,以患部出血或排出粘液、黄水为度。
注意点慢性的阴证、虚证禁用,并不可刺得太深,以免伤及经络,刺后可再敷药包扎。
(四四)挑治疗法挑治疗法挑治疗法是采用三棱针挑断部分皮内纤维,刺激经络治病的方法。
内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、颈部多发性疖肿等。
(五五)挂线法挂线法是采用丝线(普通丝线/药制丝线/纸襄药线/橡皮筋线)来挂断瘘管或窦道的治疗方法。
适用于瘘管、窦道。
(六六)结扎法结扎法又名缠扎法。
是用线结扎,促使结扎上部的病变组织逐渐坏死脱落;
或结扎血管,制止出血的治疗方法。
瘤、赘疣、痔、脱疽等;
脉络断裂出血。
三、其他疗法其他疗法有引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法,熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法、激光疗法等。
(一一)引流法引流法脓肿切开或自行溃破后,需用各种方法引流,以使脓液畅流,腐脱新生,防止毒邪扩散,促使溃疡早日愈合。
引流法有药线引流、导管引流,扩创术等。
1药线引流药线俗称纸捻或药捻,大多采用桑皮纸,也可应用丝棉纸或拷贝纸等做成。
按临床实际需要,将纸裁成阔狭长短适度,搓成大小长短不同的纹形药线备用。
适应证凡溃痞疮口过小,脓水不易排出者,或已成瘘臂、窦道者,均可使用。
药线插入疮口中,应留出一小部分在疮口之外,并应将留出的药线末端向疮口侧方向下方折放,再以膏药或油膏盖贴固定。
如脓水已尽流出淡黄色粘稠液体时,即使脓腔尚探,也不可再插药线,否则影响收口的时间。
2导管引流导管引流较之药线引流,更能使脓液畅出,从而达到脓毒外泄的目的。
适应证凡附骨疽、流痰,流注等,脓腔较深,脓液不易畅流者。
用法将消毒的导管轻轻插入疮口,达到底部后,再稍退出一些即可,并视其管腔中已有脓液畅流排出时,即用橡皮膏固定导管,外盖厚层纱布,放置数日(纱布可每天调换),当脓液减少后,改用药线引流。
注意点导管的放置应放在疮口较低的一端,易使脓液畅流。
导管必须固定,以防滑脱或落入疮口内。
管腔如被腐内阻塞,可松动引流管或轻轻冲洗,以保持引流通畅。
3扩创引流是采用手术的方法来进行引流,大多应用于脓肿溃破后有袋脓现象,经其他引流、垫棉法等无效的情况下,才采用之。
适应证如痈、有头疽,溃后有袋脓者,瘰疬溃后形成空腔者;
脂瘤继发感染化脓时。
注意点扩创后,须用消毒棉花按疮口大小,蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐,并加压固定,以防止出血,以后可按溃疡处理。
(二二)垫棉法垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法,它是借着加压的力量,使溃疡的脓液不致下袋而潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。
用法有袋脓者,使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处,并用阔带绷住固定。
对窦道深而脓水不易排尽者,用棉垫压迫整个窦道空腔,并用绷带扎紧。
注意点在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用,否则有促使炎症扩散之弊,如应用本法,未能获得预期效果时,则宜采取扩创引流手术。
(三三)药筒拔法药筒拔法药筒拔法是采用一定的药物,与竹筒若干个同煎,乘热急合疮上,以吸取脓液毒水的方法。
它是借着药筒具有宜通气血,拔毒泄热的作用,从而达到脓毒自出,毒尽疮愈的目的。
(四四)针灸法针灸法在外科方面,古代则多采用灸法,但近年来针法较灸法应用广泛,很多疾病均可配合针刺治疗而提高临床疗效。
注意点凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。
疔疮等实热阳证,不宜灸之,以免以火济火;
手指等皮肉较薄之处,灸之更增疼痛。
此外,在针灸的同时,根据病情应与内治、外治等法共同施治。
(五五)熏法熏法是用药物燃烧后,取其烟气上熏,借着药力与热力的作用,使腠理疏通,气血流畅而达到治疗的目的。
神灯照法:
制药条浸油点燃烟熏疮疡的外治法。
功能活血消肿,解毒止痛,适用于痈疽轻证,已成者自消,已成脓者自溃,不腐者即腐。
也可推广制作不同药条烟熏而治各种顽固性皮肤病。
注意点随时听取患者对治疗部位热感程度的反映,不得引起皮肤灼伤;
室内烟雾弥漫时,要适当调节空气流通。
(六六)熨法熨法是用药物加酒醋