56道标准病例分析题Word文档下载推荐.docx

1、同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT三、 进一步检查（4分）头颅CT平扫四、 治疗原则（3分） 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位病例摘要 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛， 不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝 及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。（一） 诊断 右髋关节后脱位1.典型的受伤机制 2.

2、大粗隆上移 3. 典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时， 身体扭转倒地所致患肢短缩， 患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、 进一步检查（4分）右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、 治疗原则（3分）1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹 位与内固定3右肱骨髁上骨折病例摘要 女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室

3、检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤 压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。一、诊断及诊断依据（8分）（一） 诊断 右肱骨髁上骨折（伸直型）1.好发年龄（10岁以下）2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4.肘后三角关系正常二、 鉴别诊断（5分）肘关节后脱位三、 进一步检查（4分）右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、 治疗原则（3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5周4张力性气胸病例摘要 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查

4、体：Bp 80/50mmHg脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而 加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4, 5, 6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸 音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出 病理反射。（一） 诊断1.张力性气胸 2. 休克 3. 多根肋骨骨折1.外伤性休克（胸外病史，

5、BP80/50mmHg2.2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩 鼓，呼吸音消失）1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等 ）4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等 ）1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG Bp持续监测，血气分析等1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸 022.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓5心包堵塞（血心包）病

6、例摘要男性，30岁，半小时前因车祸（车速180kg/h）发生闭合性胸部损伤 既往体健：无心肺疾疾患。Bp 90/80mmHg呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分。神清合作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏 快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远， 未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。1.心包堵塞（血心包） 2.心脏破裂（不能除外心包堵塞型）BECK三联症（静脉压升高，BP下降，脉细快）4分1心脏损伤：心前区疼痛，似心梗样表现，EKG ST、T波改变，心律失常，CPK-MB上升丄DH1上升丄DH2上 升,UCG改变2.心脏破

7、裂：多见穿透伤，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型少见。快速休克死亡3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊1.EKG:磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脱氢酶 2.超声心动图3.胸大片正侧位 CT4.心包穿刺（最主要，既是诊断又是抢救治疗的第一步 ）1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸 02 2.心包穿刺，心包引流3.尽早开胸探查（CVP16cmHr0以上。升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性 出血者） 4.抗生素防治感染6异位妊娠破裂出血病例摘要女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2小时于2

8、000年11月5日急诊入院平素月经规律， 4-5/35天，量多，无痛经，末次月经 2000.9.17，于10月20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。 25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大

9、小，稍软，可活动 ，轻压痛，子宫左后方可及 8cmx 6cmx 6cm不规则包块，压痛明显，右侧 （-），后陷凹不饱满。化验：尿妊娩（土 ）,Hb 90g/L, WBC 10.8 x 109/L, Pit 145 x 109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后 7.8 x6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。1.异位妊娠破裂出血 2.急性失血性休克1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎

10、、菌痢1.后穹窿穿刺 2.尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血 700 ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约 1 cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约 500ml，其中有绒毛样组织，约3 x 3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。输血 400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。7右输尿管结石病例摘要男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验 尿中有较

11、多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。 1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近 2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风” ，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟 30余年，1包/日发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛 （+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+）, RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596m

12、mol/L（正常90-360mmol/L）,肝功能正常，电解质无异常。 24hr尿酸定量1260mg （正常750）。右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影 ，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm x 1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。1.右输尿管结石（尿酸结石） 2.右肾积水，肾功能轻度受损1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿 pH

13、5.0。1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染1.CT检查 2.输尿管镜检查1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施8左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿 6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小 血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸” “环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否 认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟 15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。发育正常，营