温病条辨卫气营血Word格式.docx

1、热灼胸膈:身热，面红目赤，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉数。凉膈散主之。没有便秘者，可去芒硝。暑湿弥漫三焦（热重于湿）:身热，耳聋眩晕，咳嗽带血，胸闷脘痞，呕恶，便溏，尿赤，苔黄腻，三石汤主之。（滑石 生石膏 寒水石 杏仁 竹茹 银花 白通草 金汁）湿热积滞，搏结肠腑 身热，腹痛，大便溏垢，便下不爽，苔黄腻、黄浊，烦躁，胸闷痞满，舌赤，脉滑数。附方:肺热移肠，身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，葛根芩连汤主之。 暑湿、湿温郁蒸气分，肠道积滯:身热稽留，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数或滑数。枳实导

2、滯汤主之。（枳实、生大黄、槟榔、山楂、神曲、川连、连翘、紫草、木通、甘草）燥热化火，上干清窍 口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔薄黄而干，脉数。翘荷汤主之。（薄荷 连翘 生甘草 桔梗 黑栀皮 绿豆衣）耳鸣为主者，加羚羊角、苦丁茶；目赤为主者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩。NO.1 泻胃热 大黄黄连泻心汤心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（伤寒论第154条）大黄黄连泻心汤方大黃二两黃连一两上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。【按】此时只有胃热，没有腑实。胃热气滞，故需要泻热消痞。黄连清胃热，大黄泻而去之。 大黄甘草汤食已即吐者，大黄甘草汤主之。（金匮

3、要略呕吐病篇第17条）大黄甘草汤方大黄四两 甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。【按】“食已即吐”为胃热，胃热则气上逆，甘草引大黄入胃，泻则胃热去，胃热去则吐止。NO.2 泻心火泻心汤心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。惊悸病篇泻心汤方大黄二两 黄连 黄芩各一两上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。【按】 心火亢盛，迫血妄行。黄连清心火，引心火至阳明，大黄泻而去之。NO.3 泻膈热（后世）凉膈散（太平惠民和剂局方）组成：川大黄 朴硝 甘草（炙）各二十两（12克） 山栀子仁 薄荷（去梗） 黄芩各十两（6克） 连翘二斤半（25克）用法：上药为细末，每服612克，加竹叶3克，蜜少许，水煎服；亦

4、可用剂，水煎服。功效：泻火通便，清上泄下。主治：上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘尿赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。其特征性的表现为胸膈灼热如焚。【按】证为膈热与胃热并重， 实为栀子豉汤、大黄黄连泻心汤、调胃承气汤的合方加减。栀子入膈，甘草入胃，将膈热引入阳明，泻而去之。NO.4 泻胆热 大柴胡汤太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。第103条）大柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（掰

5、） 大黄二两上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。【补充】伤寒，发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。第165条） 柴胡加芒硝汤伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。第104条）柴胡加芒硝汤方柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 大枣四枚 芒硝二两上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。【按】大柴胡汤证和柴胡加芒硝汤证，

6、有人理解为少阳阳明合病，即少阳兼阳明腑实；也有人将其理解为少阳胆腑热结：用小柴胡汤将少阳胆热引至阳明，再大黄或芒硝等，泻而去之。NO.5 泻肝火（后世）泻青丸（小儿药证直诀）当归（去芦头，切，焙） 龙脑（即龙胆草） 川芎 山栀子仁 川大黄（湿纸裹煨） 羌活 防风（去芦头，切，焙）各等分（各3克）上药为末，炼蜜为丸，如芡实大（1.5克），每服半丸至一丸，竹叶煎汤，同砂糖温开水化下。清肝泻火。肝经火郁证。症见目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实。以及小儿急惊，热盛抽搐等。用龙胆泻肝汤（龙胆草 黄芩 山栀子 柴胡 车前子 木通 泽泻 生甘草 当归 生地）加大黄会更好。【按】 用龙胆草、柴胡

7、、黄芩等将肝热引至阳明，用大黄等，泻而去之。NO.6 泻膀胱热（后世） 导赤承气汤 阳明温病，下之不通，其证有五：左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。（温病条辨中焦导赤承气汤方赤芍三钱 细生地五钱 生大黄三钱 黄连二钱 黄柏二钱 芒硝一钱水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下，再服。 八正散（太平惠民和剂局方）扁蓄 瞿麦 木通 滑石 山栀子仁 车前子 甘草（炙） 大黄（面裹煨，去面，切，焙）各一斤（各9克）上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之。清热泻火，利水通淋。热淋。尿频尿急，淋沥涩痛，尿色浑赤，甚至尿闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉

8、滑数。【按】将膀胱之热引至阳明，泻而去之。NO.7 泻肺热（后世）宣白承气汤喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。宣白承气汤方生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 瓜蒌皮一钱五分水五杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。【按】即脏病治腑，实质仍是将肺热引至阳明，泻而去之。NO.8 泻心包热（后世）牛黄承气汤邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。（温病条辨.中焦牛黄承气汤方安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末三钱，先服一半，不行，再服。【按】将心包之热引至阳明，泻而去之。 三、营分证:身热夜甚，口干不甚渴饮，或斑疹隐隐，心烦不寐，或时有谵语，舌红降，脉细数。营热阴

9、伤，扰神窜络，清营汤主之。热在心营，下移小肠:身热夜甚，心烦不寐，小便短赤热痛，舌降，脉细数。导赤清心汤主之。（鲜生地（重用） 木通 淡竹叶 莲子心 灯心 朱茯神 麦冬 丹皮 益元散（滑石 甘草 朱砂） ）热闭心包，血络瘀滞:灼热不已，神昏谵语，斑疹密布，舌深降或紫。犀地清络饮主之。（水牛角 鲜生地 丹皮 赤芍 桃仁 连翘 灯心 鲜茅根 淡竹沥 鲜石菖蒲汁 生姜汁）清营泄热，开窍通瘀。4、血分证: 身热灼手，吐血，衄血，便血，溲血，斑疹密布，昏狂谵妄，躁扰，舌深降。动血耗血，热瘀互交。犀角地黄汤主之。热与血结，蓄于下焦:身热，少腹坚满疼痛，神志如狂，舌紫降色黯或有瘀斑，桃仁承气汤（温病条辨）主

10、之。热盛动风:高热，烦渴，躁扰，手足抽搐，或颈项强直，角弓反张，羚角钩藤汤主之。气分热盛者，加石膏、知母；抽搐甚者，加紫雪、地龙；神昏，舌短，喉间有痰声，送服安宫牛黄丸。五、多证并治一、卫气同病 1、风热袭表，暑湿内郁 发热微恶寒，少汗，咽痛，脘痞，渴不多饮，小便短赤，苔腻，脉濡数。银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石、薏仁、通草方，呕吐，苔厚腻者，可加黄芩、半夏。2、风寒束表，暑湿内郁 恶寒较重，身重痛，无汗，头痛，发热，口渴，心烦明显，小便短赤，苔腻，脉濡数。黄连香薷饮亦主之。表寒较重者，加藿香、佩兰。里热重者，加黄芩。4、外感风寒，引动内伏之郁热恶寒发热，无汗或有汗，头痛、身痛，心烦口渴，大

11、便干燥，苔黄燥，脉滑数或弦数有力，增损双解散主之。（升降散凉膈散荆芥、防风，黄连、石膏，桔梗，滑石，当归、白芍）二、卫营同病:1、暑热内郁营分兼外邪束表 身热夜甚，微恶寒，头痛少汗，口干不欲饮，心烦不寐，舌红赤或降而少苔，脉浮细而数。银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方主之。若恶寒，头痛无汗，宜加减葳蕤汤主之，葱豉汤加生地、丹皮、赤芍、麦冬方亦主之。三、气营两燔: 壮热，口渴，苔黄而心烦，谵语，斑疹隐隐，舌降，玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方主之。四、气血两燔:壮热，口渴，苔黄而斑疹显露，化斑汤主之。严重者，化斑力量不够，宜加活血散血药，如生地、丹皮、赤芍，即合犀角地黄汤。气血两燔，热毒壅滞:清

12、瘟败毒饮（犀角地黄汤+白虎汤+黄连解毒汤去黄柏+凉膈散-调胃承气汤+桔梗、玄参）。清气凉血解毒。可治钩端螺旋体病，易导致出血性肺炎，甚至口鼻吐血。银翘散合犀角地黄汤可治轻证。湿温病治法用药经验（宣上畅中渗下）因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿黄帝内经素问生气通天论诸气在泉,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。黄帝内经素问至真要大论总则:病在上焦者，祛湿宜宣肺化湿，清热宜轻清气热；病在中焦者，祛湿宜苦温燥湿，清热宜苦泄热邪；病在下焦者，祛湿宜淡渗利湿，清热宜苦寒通导。湿热之邪易弥漫三焦，以上治法常常兼治。湿温初气，忌辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液。祛湿清热，

13、兼顾三焦，使用醒胃，理气行滞。醒胃:山楂、神曲、麦芽（谷芽、稻芽）、鸡内金、砂仁、白蔻仁、炒薏苡仁。炒焦为好。水湿困脾，并非脾气虚，所以少用黄芪、党参等甘温补气药，但可加振奋脾胃的药，如:茯苓、白术、生薏苡仁。理气行滞:厚朴、枳实、陈皮、大腹皮、藿梗、苏梗。不用木香、香附，此二类药升清，湿浊要降，故需降浊。肺主通调水道，肺在上焦，是水之上源，全身水液的运行必须依靠肺的宣发肃降功能正常，湿阻气机，一弥漫到肺，水液易停留，因此行水则需开肺气。常用药:杏仁多用、桔梗少用，厚朴、苏梗、藿梗。1、上焦湿热: 身热不扬，恶寒较重，头身重痛，舌苔白薄腻，脉濡。 辛温宣透，芳香化湿，即辛温芳化法藿香、白芷、苏叶、香薷，佩兰（不辛温），青蒿（苦微寒）。 疏透肌腠，腠理通达，汗出邪解。经典方:藿香正气散，藿朴夏苓汤，三仁汤暑湿在卫:发热恶寒，无汗或汗出不畅，头身困重，胸闷脘痞，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。卫分宣