神经病学重点总结Word格式.docx

1、-跌倒发作（drop attack）：患者转头或仰头，跌倒，无意识丧失，很快自行站起。持续短暂；-短暂性全面遗忘（TGA）；-Horner征交叉瘫（一过性 Horner征+对侧偏瘫）；-失语症（if主侧半球受累）-双眼短暂性皮质盲 可能的症状 对侧偏身感觉障碍；对侧同向性偏盲 吞咽困难、构音障碍；共济失调等 【Investigative Examination】CT或 MRI检查大多正常 CTA/MRA/DSA 检测血管病变（动脉血管狭窄、粥样硬化斑）颈部血管超声（Carotid ultrasound）、TCD可发现大动脉狭窄、并有助于不稳定斑块的评价 实验室检查、ECG、心脏彩超等搜寻危险因

2、素【Diagnosis】sudden onset of local neurological deficit，symptoms resolve within 1-2 hours no evidence of acute infarction in neuroimaging risk factors exclusion of other diseases【Differential Diagnosis】epilepsy，尤其是单纯部分性发作 梅尼埃病 migraine others：Adam-Stroke 综合征（常无神经系统局灶性症状和体征）【Etiology&Pathogenesis and】

3、血流动力学型 微栓塞型 机制 血压50%）stenosis or occlusion of a major brain artery or branch cortical artery,presumably due to atherosclerosis.【Etiology&Pathogenesis】动脉硬化 动脉炎 其他少见病因，如红细胞增多症【Pathology】约 80%的脑梗死发生于颈内动脉系统，易闭塞血管依次为：颈内 a.、大脑中 a.、大脑后 a.、大脑前 a.和椎-基底动脉 病理分期 1）超早期（1-6 小时）：病变区脑组织常无明显变化 2）急性期（6-24 小时）：缺血区脑组织苍

4、白，轻度肿胀 3）坏死期（24-48 小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞，脑组织明显 水肿 4）软化期（3天-3 周）：病变区液化变软 5）恢复期（3-4 周后）：液化坏死的脑组织被吞噬、清除、胶质细 胞增生，毛细血管增多，胶质瘢痕，中风囊形成【Pathophysiology】急性脑梗死病灶是由中心梗死区及其周围的缺血半暗带（ischemic penumbra）组成。中心梗死区脑细胞死亡；缺血半暗带，尚有大量可存活的神经元 治疗时间窗（therapeutic window,TTW），包括：-再灌注时间窗（reperfusion time window，RTW）：3-4小时-神经保护时间窗（

5、cytoprotective time window，CTW）：数小时-数天 【Manifestation】1.一般特点：中、老年 三高等危险因素，部分曾有 TIA 各机制致病特点-动脉闭塞性：安静状态下发病，数小时至数十小时达到高峰-血流动力学：安静状态起病，发病前常有血压下降或血容量减少的表现，病情相对较轻 -动脉源性栓塞：常于活动时突然发病，病情在数秒至数分钟内迅速达到高峰 2.不同动脉闭塞特点（1）颈内动脉闭塞综合征 眼 a.缺血：单眼一过性黑蒙（Transient monocular blindness）病灶侧 Horner征,颈动脉搏动减弱,眼或颈部血管杂音 大脑中、（前）a.缺血

6、：对侧“三偏”If优势半球：失语症（aphasia）；非：体象障碍 if大面积梗死：可有不同程度的意识障碍，严重者导致脑疝形成甚至死亡 （2）大脑中动脉 A，主干闭塞 对侧三偏、面舌瘫 If优势半球-失语，or 体象障碍 可大面积梗死意识障碍 B，皮层支闭塞 上分支：对侧偏瘫和感觉障碍，面部及上肢重于下肢；Broca失语 下分支：wernicke失语 C，深穿支闭塞 对侧上下肢均等偏瘫、偏身感觉障碍、可伴偏盲、无失语（3）大脑前动脉闭塞综合征 A，主干 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以下肢为重 尿失禁或尿潴留 精神障碍，可有强握反射 B，皮层支 对侧下肢远端为主的中枢性瘫 C，深穿支 对侧面、舌瘫及

7、上肢轻瘫（4）大脑后动脉闭塞 单侧：偏盲？双侧：皮质盲（光反射存在）？（5）基底动脉闭塞 A，主干 脑干广泛梗死，病情危重 B，一侧基地动脉分支 短旋支闭塞脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler）：患侧展 n.麻痹+周围性面瘫；对侧偏瘫，可感障 旁正中支闭塞Foville 综合征：双眼不能向病侧同向运动；患侧面、展 n.麻痹；对侧偏瘫 C，双侧基底动脉分支 闭锁综合征（Locked-in）：双侧面瘫，延髓麻痹，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽。但其网状激活系统为受累，故意识清醒，语言理解能力正常，能以睁闭眼及眼球上下运动示意 D，基底动脉尖端闭塞 基底动脉尖综合征（top of the bas

8、ilar syndrome,TOBS）：眼球运动及瞳孔异常；意识障碍（6）椎动脉闭塞综合征 小脑后下动脉或供应延髓外侧的分支闭塞延髓背外侧综合征（Wallenberg）眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受损）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）同侧 Horner征（交感神经下行纤维受损）；吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑（、疑核受损）同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）（7）小脑梗死 常有眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调、肌张力降低（8）特殊类型脑梗死 大面积脑梗死（massive infarction）分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction

9、，CWSI）50岁以上；血管病危险因素；低血压病史；皮质前型、皮质后型、皮质下型【Investigative Examination】1.CT、MRI-CT对早期缺血性改变敏感性不如 MRI（出血后 24h不显示密度变化），-弥散加权成像（DWI）可于缺血早期发现病变，MRI检查应常规包括 DWI 2.CTA，MRA；DSA 是发现血管病变的金标准 3.颈部血管超声可客观检测颈部血管的结构、内径、血流动力学的改变，以及粥样硬化斑块的厚度及表面形态结构 4.TCD？可发现动脉狭窄、闭塞和进行微栓子检测 5.血液化验（包括血常规、生化、凝血、心肌酶学等）、腰穿【Diagnosis】突然起病，局限性

10、神经功能缺失，症状持续；影像学检查发现责任梗死灶，排除其他颅内病变；血管检查发现粥样硬化所致狭窄或闭塞；心脏检查排除心源性栓塞；相关危险因素检查。【Differential Diagnosis】心源性栓塞 脑出血 颅内占位 神经病学（双语）P99 Differential diagnosis of Stroke【Management】卒中单元、溶栓、抗血小板 1.急性期治疗（1）一般治疗：生命体征和神经功能状态；气道和通气；加强护理；维持内环境稳定；血糖，血压，体温；颅内高压处理（2）Stroke Unit（3）特异性治疗 1）改善脑血循环，挽救缺血半暗带内可逆性损伤的神经元 静脉溶栓：-4.

11、5h 内-rt-PA（0.9mg/kg，最大剂量 90mg）动脉溶栓：疗效不肯定 抗 Plt -溶栓后 24h抗 Plt（aspirin,o.s.）治疗。不溶栓也应抗 Plt 抗凝：对大多患者不推荐 降纤：经过严格筛选的脑梗死早期（12h以内）且不适合溶栓的患者，特别是高纤维蛋白血症的患者可选用 扩容和扩血管：外科和介入：证据不足 2）神经保护 3）其他如中医 4）并发症处理 脑水肿与颅内压升高 出血转化 癫痫：卒中后不进行预防性抗癫痫治疗 深静脉血栓、吞咽困难、感染等 2.康复治疗【Secondary Prevention】控制危险因素（病因治疗）抗 Plt 他汀类：降脂、抗炎、保护血管内皮

12、、抗 Plt 手术和血管形成术（二）心源性栓塞，Cardioembolism,CE 【Etiology&Pathogenesis】心房颤动等心脏疾病【Pathology】特征：严重、多发、多伴出血、可能带菌【Manifestation】特征：伴原发病，可见多处脑外栓塞的表现，是发病最迅速的卒中。【Investigative Examination】1.头颅 CT及 MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变 2.血管评估：TCD，CTA，MRA，DSA 3.心脏评估：常规。心肌酶、ECG、ECD（超声心动图，echocardiography）4.腰穿：CSF压力多正常，增高提示大面积脑栓塞，如非必须，应避免该项检查 5.其他：怀疑感染性心内膜炎（subacute endocarditis）时。应进行血常规、血沉和血培养【Diagnosis】骤然起病，数秒至数分钟内出现局灶性神经功能缺损 有心脏病史或发现心源性栓子来源 脑 CT和 MRI有明确脑栓塞部位【Differential Diagnosis】LAA、cerebral hemorrhage、intracranial space occupying lesion 【Management】参见 LAA治疗，溶栓治疗应更严格掌握适应症 原发病治疗 二级预防：心脏病治