神经病学重点总结Word格式.docx
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-跌倒发作（dropattack）：
患者转头或仰头，跌倒，无意识丧失，很快自行站起。
持续短暂；
-短暂性全面遗忘（TGA）；
-Horner征交叉瘫（一过性Horner征+对侧偏瘫）；
-失语症（if主侧半球受累）-双眼短暂性皮质盲可能的症状对侧偏身感觉障碍；
对侧同向性偏盲吞咽困难、构音障碍；
共济失调等【InvestigativeExamination】CT或MRI检查大多正常CTA/MRA/DSA检测血管病变（动脉血管狭窄、粥样硬化斑）颈部血管超声（Carotidultrasound）、TCD可发现大动脉狭窄、并有助于不稳定斑块的评价实验室检查、ECG、心脏彩超等搜寻危险因素【Diagnosis】suddenonsetoflocalneurologicaldeficit，symptomsresolvewithin1-2hoursnoevidenceofacuteinfarctioninneuroimagingriskfactorsexclusionofotherdiseases【DifferentialDiagnosis】epilepsy，尤其是单纯部分性发作梅尼埃病migraineothers：
Adam-Stroke综合征（常无神经系统局灶性症状和体征）
【Etiology&
Pathogenesisand】血流动力学型微栓塞型机制血压50%）stenosisorocclusionofamajorbrainarteryorbranchcorticalartery,presumablyduetoatherosclerosis.【Etiology&
Pathogenesis】动脉硬化动脉炎其他少见病因，如红细胞增多症【Pathology】约80%的脑梗死发生于颈内动脉系统，易闭塞血管依次为：
颈内a.、大脑中a.、大脑后a.、大脑前a.和椎-基底动脉病理分期1）超早期（1-6小时）：
病变区脑组织常无明显变化2）急性期（6-24小时）：
缺血区脑组织苍白，轻度肿胀3）坏死期（24-48小时）：
可见大量神经细胞消失，胶质细胞，脑组织明显水肿4）软化期（3天-3周）：
病变区液化变软5）恢复期（3-4周后）：
液化坏死的脑组织被吞噬、清除、胶质细胞增生，毛细血管增多，胶质瘢痕，中风囊形成【Pathophysiology】急性脑梗死病灶是由中心梗死区及其周围的缺血半暗带（ischemicpenumbra）组成。
中心梗死区脑细胞死亡；
缺血半暗带，尚有大量可存活的神经元治疗时间窗（therapeuticwindow,TTW），包括：
-再灌注时间窗（reperfusiontimewindow，RTW）：
3-4小时-神经保护时间窗（cytoprotectivetimewindow，CTW）：
数小时-数天【Manifestation】1.一般特点：
中、老年三高等危险因素，部分曾有TIA各机制致病特点-动脉闭塞性：
安静状态下发病，数小时至数十小时达到高峰-血流动力学：
安静状态起病，发病前常有血压下降或血容量减少的表现，病情相对较轻-动脉源性栓塞：
常于活动时突然发病，病情在数秒至数分钟内迅速达到高峰2.不同动脉闭塞特点
（1）颈内动脉闭塞综合征眼a.缺血：
单眼一过性黑蒙（Transientmonocularblindness）病灶侧Horner征,颈动脉搏动减弱,眼或颈部血管杂音大脑中、（前）a.缺血：
对侧“三偏”If优势半球：
失语症（aphasia）；
非：
体象障碍if大面积梗死：
可有不同程度的意识障碍，严重者导致脑疝形成甚至死亡
（2）大脑中动脉A，主干闭塞对侧三偏、面舌瘫If优势半球-失语，or体象障碍可大面积梗死意识障碍B，皮层支闭塞上分支：
对侧偏瘫和感觉障碍，面部及上肢重于下肢；
Broca失语下分支：
wernicke失语C，深穿支闭塞对侧上下肢均等偏瘫、偏身感觉障碍、可伴偏盲、无失语（3）大脑前动脉闭塞综合征A，主干对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以下肢为重尿失禁或尿潴留精神障碍，可有强握反射B，皮层支对侧下肢远端为主的中枢性瘫C，深穿支对侧面、舌瘫及上肢轻瘫（4）大脑后动脉闭塞单侧：
偏盲？
双侧：
皮质盲（光反射存在）？
（5）基底动脉闭塞A，主干脑干广泛梗死，病情危重B，一侧基地动脉分支短旋支闭塞脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler）：
患侧展n.麻痹+周围性面瘫；
对侧偏瘫，可感障旁正中支闭塞Foville综合征：
双眼不能向病侧同向运动；
患侧面、展n.麻痹；
对侧偏瘫C，双侧基底动脉分支闭锁综合征（Locked-in）：
双侧面瘫，延髓麻痹，四肢瘫痪，不能讲话和吞咽。
但其网状激活系统为受累，故意识清醒，语言理解能力正常，能以睁闭眼及眼球上下运动示意D，基底动脉尖端闭塞基底动脉尖综合征（topofthebasilarsyndrome,TOBS）：
眼球运动及瞳孔异常；
意识障碍（6）椎动脉闭塞综合征小脑后下动脉或供应延髓外侧的分支闭塞延髓背外侧综合征（Wallenberg）眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受损）；
交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）同侧Horner征（交感神经下行纤维受损）；
吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑（、疑核受损）同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）（7）小脑梗死常有眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调、肌张力降低（8）特殊类型脑梗死大面积脑梗死（massiveinfarction）分水岭脑梗死（cerebralwatershedinfarction，CWSI）50岁以上；
血管病危险因素；
低血压病史；
皮质前型、皮质后型、皮质下型【InvestigativeExamination】1.CT、MRI-CT对早期缺血性改变敏感性不如MRI（出血后24h不显示密度变化），-弥散加权成像（DWI）可于缺血早期发现病变，MRI检查应常规包括DWI2.CTA，MRA；
DSA是发现血管病变的金标准3.颈部血管超声可客观检测颈部血管的结构、内径、血流动力学的改变，以及粥样硬化斑块的厚度及表面形态结构4.TCD？
可发现动脉狭窄、闭塞和进行微栓子检测5.血液化验（包括血常规、生化、凝血、心肌酶学等）、腰穿【Diagnosis】突然起病，局限性神经功能缺失，症状持续；
影像学检查发现责任梗死灶，排除其他颅内病变；
血管检查发现粥样硬化所致狭窄或闭塞；
心脏检查排除心源性栓塞；
相关危险因素检查。
【DifferentialDiagnosis】心源性栓塞脑出血颅内占位神经病学（双语）P99DifferentialdiagnosisofStroke【Management】卒中单元、溶栓、抗血小板1.急性期治疗
（1）一般治疗：
生命体征和神经功能状态；
气道和通气；
加强护理；
维持内环境稳定；
血糖，血压，体温；
颅内高压处理
（2）StrokeUnit（3）特异性治疗1）改善脑血循环，挽救缺血半暗带内可逆性损伤的神经元静脉溶栓：
-4.5h内-rt-PA（0.9mg/kg，最大剂量90mg）动脉溶栓：
疗效不肯定抗Plt-溶栓后24h抗Plt（aspirin,o.s.）治疗。
不溶栓也应抗Plt抗凝：
对大多患者不推荐降纤：
经过严格筛选的脑梗死早期（12h以内）且不适合溶栓的患者，特别是高纤维蛋白血症的患者可选用扩容和扩血管：
外科和介入：
证据不足2）神经保护3）其他如中医4）并发症处理脑水肿与颅内压升高出血转化癫痫：
卒中后不进行预防性抗癫痫治疗深静脉血栓、吞咽困难、感染等2.康复治疗【SecondaryPrevention】控制危险因素（病因治疗）抗Plt他汀类：
降脂、抗炎、保护血管内皮、抗Plt手术和血管形成术
（二）心源性栓塞，Cardioembolism,CE【Etiology&
Pathogenesis】心房颤动等心脏疾病【Pathology】特征：
严重、多发、多伴出血、可能带菌【Manifestation】特征：
伴原发病，可见多处脑外栓塞的表现，是发病最迅速的卒中。
【InvestigativeExamination】1.头颅CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变2.血管评估：
TCD，CTA，MRA，DSA3.心脏评估：
常规。
心肌酶、ECG、ECD（超声心动图，echocardiography）4.腰穿：
CSF压力多正常，增高提示大面积脑栓塞，如非必须，应避免该项检查5.其他：
怀疑感染性心内膜炎（subacuteendocarditis）时。
应进行血常规、血沉和血培养【Diagnosis】骤然起病，数秒至数分钟内出现局灶性神经功能缺损有心脏病史或发现心源性栓子来源脑CT和MRI有明确脑栓塞部位【DifferentialDiagnosis】LAA、cerebralhemorrhage、intracranialspaceoccupyinglesion【Management】参见LAA治疗，溶栓治疗应更严格掌握适应症原发病治疗二级预防：
心脏病治
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