心胸外科考试试题及答案解析Word文件下载.docx

1、1.0分【答案解析】解题思路 开放性气胸的紧急处理是用无菌敷料封盖创口，用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸为闭合性气胸。其他四种答案都是入院后根据病情轻重不同采取的措施。第2题 张力性气胸的表现特征为静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低胸腔内压进行性增高呼吸时的纵隔扑动胸腔引流血量200mL/h，连续3h反常呼吸运动B解题思路 张力性气胸的特征是胸腔压力持续性升高。第3题 后纵隔最常见的肿瘤是非霍奇金淋巴瘤心包囊肿神经纤维瘤畸胎瘤胸腺瘤C解题思路 后纵隔最常见的肿瘤是神经源性肿瘤，胸腺瘤、畸胎瘤多见于前纵隔，心包囊肿见于中纵隔，淋巴源性肿瘤常位于中纵隔，多为双侧增大。第4题 胸外伤后出现极度呼吸困

2、难和皮下气肿，最可能的诊断是食管损伤胸壁挫裂伤肺挫裂伤张力性气胸肋骨骨折D解题思路 肋骨骨折、胸壁挫伤、肺挫伤可有一定程度的呼吸困难，但少见皮下气肿，食管损伤有纵隔气肿和皮下气肿，但早期少有呼吸困难，极度呼吸困难和皮下气肿是张力性气胸。第5题 女性，32岁。寒颤、高热、咳嗽3d。体温398，胸部X线片，左肺下叶斑片状阴影，给予抗生素治疗，3d后出现呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔中等量积液。进一步最有诊断价值的方法痰细菌培养及药敏试验结核菌素试验胸部CT左侧胸腔穿刺胸部超声检查解题思路 患者病程1周，高热、咳嗽，左下肺见有炎症阴影，很快出现胸腔积液，诊断肺炎合并急性脓胸。胸腔穿刺抽出脓液

3、即可明确诊断，所以胸膜腔穿刺是最有价值的诊断方法。第6题 患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸58后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择切开内固定大量抗生素预防感染输液多头胸带固定胸部解题思路 患者为闭合胸外伤、多根单处骨折，多头胸带固定是最佳治疗措施，其他答案除切开内固定外，根据患者胸带固定可能出现的病情进展情况，对症应用。第7题 下列哪项不是进行性血胸的表现血胸量达5001000ml应剖胸探查脉搏逐渐增快，血压持续下降经翰血、输液后，血压不回升或升高后又迅速下降胸腔闭式引流后，引流量连续3h超过200ml/h胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续胸部x线检查显示

4、胸膜腔阴影增大A解题思路 B、C、D、E均为进行性血胸的表现。A为中等量到大量血胸的表现，中等量、大量血胸不等同于进行性血胸。第8题 心包压塞的表现特征为200ml/h，连续3h解题思路 心包压塞是静脉压升高，动脉压降低，心搏微弱。第9题 诊断肋骨骨折最可靠的依据局部X线摄片局部有直接压痛局部肿胀、瘀血局部有痛觉过敏间接压痛可疑阳性解题思路 肋骨骨折可有局部淤血、肿胀、压痛、间接压痛等表现，但胸部x线检查可见肋骨骨折线、错位，还可判断有无血气胸。第10题 食管癌多见于腹段食管胸下段食管颈段食管胸中段食管胸上段食管解题思路 食管癌最多见的部位是胸中段食管。第11题 下列关于肺癌的描述哪项是错误的

5、肺腺癌女性多见，多是周围型肺癌肺鳞癌和小细胞肺癌以中心型肺癌多见肺鳞癌是肺癌中最常见的病理类型起源于叶支气管开口以上的肺癌为中心型肺癌肺泡细胞癌是肺腺癌的一种解题思路 A、C、D、E均为肺癌病理表现，而中心型肺癌的定义是段支气管开口以上为中心型肺癌。第12题 连枷胸可见呼吸和循环障碍呼气时，胸壁软化区向外凸出吸气时，胸壁软化区向内凹陷纵隔扑动以上都是解题思路 连枷胸也称多根多处肋骨骨折，病理生理变化，胸壁软化区反常呼吸运动、纵隔扑动，严重时呼吸、循环障碍，所以答案为E。第13题 胸外伤引起呼吸困难的机制，下列哪项是错误的气管、支气管分泌物或血液堵塞肺挫伤引起瘀血及水肿反射性中枢调节作用异常气胸

6、、血胸压迫肺脏疼痛使患者的呼吸运动受限解题思路 胸外伤引起呼吸困难机制是胸痛限制胸廓运动，气道阻塞。肺容积减少。反射性中枢调节和胸外伤呼吸困难没有必然联系。第14题 进行性血胸的表现特征为解题思路 进行性血胸的特征是引流血量200ml/h，持续3h。第15题 闭合性气胸，肺萎缩最多可达百分之多少可不需治疗20%40%10%50%30%解题思路 一般认为闭合性气胸，肺萎缩不超过30%，不需治疗，可观察。第16题 男性，60岁。进行性吞咽困难3个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。首选的检查方式是食管拉网食管镜检查和活检胸部MRI食管超声波检查解题思路 患者首先怀疑食管癌。对临床已有食管癌症状或怀

7、疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查。在直视下钳取多块活组织做病理检查。第17题 多根多处肋骨骨折，软化区较大的紧急处理是胸壁牵引固定吸氧、输血、输液胸壁软化局部加压包扎气管插管正压通气切开内固定，并行胸腔闭式引流解题思路 多根多处肋骨骨折可采取牵引固定、气管内插管正压通气固定、切开内固定和胸壁局部加压包扎固定，都是正确的，但急救处理只能是局部加压包扎固定。第18题 女性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大。确诊检查方法是胸部超声波检查同位素肺扫描纤维支气管镜检和活检支气管动脉造影解题思路 纤维支气管镜对中心型肺癌诊断阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤，

8、并可采取小块组织（或穿刺病变组织）做病理切片检查。第19题 多根多处肋骨骨折的表现特征为解题思路 多根多处肋骨骨折的特征是反常呼吸运动。第20题 男性，56岁。进食哽噎，胸骨后异物感1个月，食管钡透检查见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。最可能的诊断为食管炎贲门失弛缓症食管平滑肌瘤食管癌食管静脉曲张解题思路 早期食管癌的临床表现，进食哽口壹、胸骨后异物感、烧灼感、滞留感等，食管钡透见食管黏膜纹断裂、僵硬增粗和小的充盈缺损，但其他答案，不会有黏膜纹理的改变。第21题 缩窄性心包炎，一旦确诊后，治疗应是强心、利尿放腹水先抗结核治疗多次少量输新鲜血争取早期手术解题思路 因为缩窄性心包炎迁延过久，会导致患者全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，增加手术危险，预后不佳。第22题 最有可能的诊断肺炎合并急性脓胸肺炎合并结核性胸腔积液肺炎肺炎转变为肺脓肿以上都不是解题思路 急性脓胸形成的病因大部分是肺内感染灶所致，病人有高热、咳嗽，肺有斑片状阴影，考虑肺炎合并急性脓胸。第23题 男性，25岁。被刀刺伤，当赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下第7肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是立目口行胸腔闭式引流胸腔穿刺用无菌敷料包扎创口解题思路 开放性气胸急救处理要点：将开放性气胸立目口变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。