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1、子宫体、子宫颈得复旧与子宫内膜得再生。（1）子宫体得复旧：胎盘娩出后子宫圆而硬，产后当日宫底平脐或脐下一横指 以后随着肌纤维得缩复作用，每天下降12cm,产后10日，子宫底降至骨盆腔，产后 6周恢复至接近孕前大小。（2）子宫内膜再生:产后坏死脱落得子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道排出 称为恶露。正常恶露持续46周，有血腥味，但无臭味，总量约为250500ml。3周 后子宫内膜由基底层再生修复，形成新生功能层内膜，胎盘附着处得子宫内膜修复 约需6周时间。（3）子宫颈复旧 :产后 4周宫颈可恢复至未孕时得形态。 分娩时因宫颈 3 点、9 点处发生裂伤 ,初产妇得宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形

2、横裂。2、阴道及外阴 产后 ,阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复 ,粘膜皱襞 约于产后 3 周重新出现。但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。 分娩后得 外阴轻度水肿 ,23 天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在 35日愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹 ,称处女膜痕 ,就是经产妇得重要标 志。3、盆底 分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱 ,并伴有盆底肌纤维得部分撕 裂。如无严重损伤 ,产后一周内水肿与瘀血迅速消失 ,组织得张力逐渐恢复。如产 后能坚持康复运动 ,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生 严重断裂 ,又未能及时而准确地修复 ,或于产褥期过早参加体力

3、劳动 ,影响盆底肌 肉恢复 ,可导致阴道壁膨出 ,甚至子宫脱垂。（ 二 ） 乳房产褥期乳房得主要变化就是泌乳。当婴儿吸吮乳头能促进乳汁分泌 ,并能反射性地引起乳汁喷出 ,因此 ,吸吮就是保持乳腺不断泌乳得关键。排空乳房也就是 维持泌乳得重要条件。 乳汁分泌还与产妇营养、 睡眠、情绪与健康状况密切相关 , 所以 ,保证产妇休息、给予足够睡眠与可口营养丰富得饮食 ,并避免精神刺激至关 重要。（三）其她变化1、体温、呼吸、脉搏、血压 产后产妇生命体征体温大多在正常范围。如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者 ,其体温在产后 24 小时内可稍升高 ,但不 超过38C。如乳房极度充盈可有低热，一般在12

4、小时内自行恢复。脉搏略缓慢， 约为6070次/分,于产后一周恢复正常，与副交感神经兴奋有关。由于产后腹压 降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇得呼吸深慢，约为1416次/分。血压 在产褥期无明显变化 ,如为妊高征产妇 ,其血压在产后变化较大。2、血液循环系统 产后 72小时内 ,产妇循环血量增加 ,心脏负担加重 ,应注意 预防心衰得发生，循环血量于产后23周恢复至未孕状态。产褥早期，产妇血液仍 处于高凝状态 ,这有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓 ,减少产后出血。3、 消化系统 妊娠期胃肠肌张力及蠕动减弱 ,胃液分泌减少 ,于产后 12 周 逐渐恢复。产妇在产后 12 日常感口渴 ,喜进流食或

5、半流食。产褥期产妇活动减 少,肠蠕动减弱 ,腹肌、盆底肌松弛 ,容易导致便秘发生。4、 泌尿系统 妊娠期体内潴留得过多水分在产后主要由肾脏排出 ,故产后数 日尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性得扩张一般在产后 28 周恢复。分娩 过程中由于膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低 ,以及会阴伤口疼痛、不 习惯卧床排尿等原因 ,容易发生尿潴留 ,尤其就是产后 24 小时内。5、 内分泌系统 产后雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。催乳素 水平因就是否哺乳而异 ,哺乳产妇得催乳素于产后下降 ,但仍高于非孕水平 ,不哺 乳者于产后 2 周降至非孕时水平。月经复潮与排卵时间因人而异 ,并受哺乳影响

6、, 不哺乳产妇通常在产后 610周月经复潮 ,产后 10周左右恢复排卵。哺乳产妇月 经复潮延迟 ,有少数产妇整个哺乳期月经不服潮 ,但排卵平均在产后 46 个月恢 复。所以哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。6、 腹壁 腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀得影响 ,弹力纤维断裂 ,腹直肌呈不同程度 分离,使产后腹壁明显松弛 ,约需 68 周恢复。7、 产后宫缩痛 就是指产褥早期 ,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产 后 12 日出现,持续 23 日后自然消失。经产妇比初产妇多见 ,哺乳时反射性得 子宫收缩可使疼痛加重。8、 褥汗 产褥早期 ,大量多余得组织间液需要排泄 ,使皮肤排泄功能旺盛 ,大 量出汗。尤

7、其就是睡眠与初醒时明显 ,产后 1 周好转。二、产褥期妇女得心理与社会特点（一）心理特点1、羞怯与依赖 初为人母 ,回顾分娩过程与面对孩子 ,产妇容易产生羞怯心 理。产后 13 天为产妇得依赖期 ,产妇更多关注自己得饮食与休息 ,较少关注新生 儿,孩子得日常护理多依赖别人完成。产后第4天以后，产妇进入依赖-独立期，随着 身体恢复变得较为独立，能进行自我护理，并将注意力转向新生儿，开始接纳并喜 欢护理新生儿。产后14天以后，产妇完全进入新得角色，接受现实中得新生儿，与 新生儿形成相互得认同与默契，独立完成新生儿得哺育与护理。2、 喜悦 孩子顺利出生，新生儿健康，产妇会感到满足、兴奋与喜悦。3、

8、焦虑产妇在经历妊娠、分娩得痛苦折磨之后，不但身体疲惫虚弱，而且精 神也会受到影响。如有新生儿窒息、产伤或畸形等意外事件可使产妇焦虑。也可 因现实中母亲具有太多责任，婴儿性别不理想，尤其就是丈夫及家人态度不积极， 或有时没有任何诱因使产妇焦虑，表现为产后35天出现一过性得委屈、哭泣、 情绪不稳、感情脆弱、失眠或忧郁、焦虑。一般持续 1周左右会逐渐恢复正常。4、 产后抑郁症 产妇会出现情绪低落、郁郁寡欢、食欲不振、无精打采、活动降低等较为严重得产后抑郁症状，甚至无缘无故流泪或对前途感到无望，对育 儿有抵触、对丈夫有敌意，更有甚者会有罪恶感产生，失去生存欲望。发病率在 15%30%。典型得产后抑郁症

9、于产后6周内发生，可在36个月自行恢复，但严 重得也可持续12年,再次妊娠则有20%30%得复发率。知识链接产后抑郁症得高危人群未满20周岁得产妇、未婚得单亲母亲。收入少、经济状况差、居住条 件差得产妇、出生于单亲家庭得产妇、受教育程度不高得产妇。 缺乏安全感、夫妻关系不好、缺乏家人关心、缺少知心朋友、常有情绪失控得产妇。 怀孕或产后期间生活压力太大得产妇。5、 产后精神病 约有0、14%0、26%得抑郁症产妇，会出现沮丧得心情、 幻觉、妄想、自杀或杀婴得精神症状，出现这种病症要及时到医院精神科进行诊 治。（二 ）社会特点随着社会发展步伐得加快，人们得工作节奏越来越快，工作效率不断提高，竞 争

10、压力越来越大。目前得产妇多为初产妇 ,缺乏育儿经验 ,又面临着工作或再次就 业得压力 ,需要更多得社会支持、工作单位得照顾、家庭成员得理解、关爱与帮 助。第二节 产褥期保健一、保健目得1.及时做好心理调适 , 稳定产妇情绪。2.做好产褥期保健指导 , 促使产妇身体恢复。3.及早预防与及时发现产褥期疾病。二、保健措施（ 一 ） 检查与检测通过产后访视与产后检查对产妇进行检查与监测 , 产褥期对产妇家中访视至 少 4 次,分别在出院后 3 天、产后 7 天、14天、 28 天进行。产妇产后 42 天应到 医院进行全面身体检查 ,若有异常情况应提前进行检查 ,评估身体情况 ,及时发现 与治疗产褥期疾

11、病。检查与监测内容有 :1、一般情况 观察饮食、睡眠、大小便、全身感觉与精神状态等 , 确定产妇 身体健康情况。2、生命体征 产后要严密观察体温、呼吸、脉搏、血压得变化 , 尤其就是产 后 2 小时内 , 及时发现产后出血等异常情况。3、子宫复旧及恶露情况 嘱产妇排尿、按摩子宫使其收缩 , 测量宫底高度、 子宫下降得速度 ,观察恶露得量、颜色及气味 ,及时发现晚期产后出血、产褥感染、 子宫复旧不良等异常情况。4、会阴（1） 会阴水肿 : 阴道分娩者产后有轻度水肿 ,一般在产后 23日自行消退。每 日用 0、05%聚维酮碘液或 2%苯扎溴铵 （ 新洁尔灭 ） 冲洗或擦洗外阴 23 次。如会 阴水

12、肿明显,可用50%硫酸镁湿热敷,产后24小时后也可用红外线照射减轻会阴 水肿。（2）会阴伤口 ：会阴有伤口者，每日注意观察伤口有无红肿、渗血、血肿、硬 结及分泌物。采取会阴伤口对侧卧位，防止恶露污染伤口。一般于产后5日拆线, 如伤口感染，则需提前拆线引流或行清创处理，并定时换药。5、合并症及并发症对妊娠合并心脏病得产妇应注意观察心脏功能，如出现 胸闷、气短、心悸等症状应警惕心力衰竭。对妊娠期高血压疾病得产妇应注意观 察血压、面部表情及精神状态，防止产后子痫发生。对妊娠合并病毒性肝炎者， 应注意产后肝功能变化。（2）生活与卫生指导1、饮食指导 正常自然分娩得产妇，产后1小时可以进食流食或清淡半流

13、食 以后逐渐过渡至普通饮食。应给予易消化、高蛋白、低脂肪、高维生素及含铁食 物，多进汤汁饮食，促进体力恢复及乳汁分泌。注意合理膳食、干稀搭配、粗细搭 配、品种多样，可以少量多餐。应多吃鱼、肉、蛋、奶类制品、蔬菜、水果等含 蛋白质、矿物质、维生素与粗纤维丰富得食物，忌食辛辣或过硬得食物。III度会 阴裂伤者产后1周内进无渣饮食。剖宫产术后产妇胃肠功能恢复者给流质饮食 1 天，半流质饮食12天，以后用普通饮食。流质饮食不宜饮用牛奶、豆浆与含糖多 得食品，以免腹部胀气不适。产后不宜食用得食物过食韭菜、辣椒、胡椒等辛辣食物，可使产妇便秘或痔疮发作。食用冷 饭可影响消化功能，造成腹泻。饮浓茶、咖啡、酒，

14、会影响睡眠及肠胃功能，亦 对婴儿不利。食用雪糕、冰淇淋、冰凉饮料及冰冷食品，不利于消化系统得恢 复。食用过咸食品会导致浮肿。2、卫生指导 产后每天应进行洗簌，洗簌时用温水。因褥汗多，应勤洗澡, 勤换内衣与床单，保持皮肤清洁舒适。洗澡以淋浴为宜，减少经阴道与尿道逆行感 染得机会。注意保持会阴清洁,每日2次用1 : 5000高锰酸钾溶液、1 : 2000苯 扎溴铵冲洗或擦洗会阴 , 勤更换消毒会阴垫。 产妇有伤口者 , 休息时应采取健侧卧 位,保持伤口干燥 , 利于愈合。会阴切缝合术后拆线一周内避免采用下蹲姿势 ,以 防过度牵拉 , 影响伤口愈合。3、休息与活动（1）休息: 产后宫缩痛与会阴部疼痛及分娩疲劳 , 会使产妇感到身体不适 , 产 后应卧床休息。产妇得休息室应清洁安静、阳光充足、空气新鲜、温湿度适宜。夏季应保持室温22 C24C ,冬季应保持室温20 C22 C。每日开窗通风，但不 应有对流风 , 避免受凉。床铺应保持整齐、清洁、干燥、松软。（2）活动:经阴道自然分娩得产妇 , 产后 6 1 2小时即可起床做轻微活动 ,产 后 24 小时可在室内随意走动 , 如觉体力较差 , 可由护士或家属协助活动 , 行会阴 侧切得产妇 , 可适当推迟活动时间。 剖宫产术后 3天可离床活动 ,