产褥期保健Word下载.docx

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子宫体、子宫颈得复旧与子宫内膜得再生。

（1）子宫体得复旧：

胎盘娩出后子宫圆而硬，产后当日宫底平脐或脐下一横指以后随着肌纤维得缩复作用，每天下降1~2cm,产后10日，子宫底降至骨盆腔，产后6周恢复至接近孕前大小。

（2）子宫内膜再生:

产后坏死脱落得子宫蜕膜组织随血液、黏液等经阴道排出称为恶露。

正常恶露持续4~6周，有血腥味，但无臭味，总量约为250~500ml。

3周后子宫内膜由基底层再生修复，形成新生功能层内膜，胎盘附着处得子宫内膜修复约需6周时间。

（3）子宫颈复旧:

产后4周宫颈可恢复至未孕时得形态。

分娩时因宫颈3点、9点处发生裂伤,初产妇得宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形横裂。

2、阴道及外阴产后,阴道壁松弛及肌张力降低在产褥期逐渐恢复,粘膜皱襞约于产后3周重新出现。

但产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕状态。

分娩后得外阴轻度水肿,2~3天自行消退。

会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3~5日愈合。

处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹,称处女膜痕,就是经产妇得重要标志。

3、盆底分娩可造成盆底肌及筋膜弹性减弱,并伴有盆底肌纤维得部分撕裂。

如无严重损伤,产后一周内水肿与瘀血迅速消失,组织得张力逐渐恢复。

如产后能坚持康复运动,盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。

如盆底肌及其筋膜发生严重断裂,又未能及时而准确地修复,或于产褥期过早参加体力劳动,影响盆底肌肉恢复,可导致阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。

（二）乳房

产褥期乳房得主要变化就是泌乳。

当婴儿吸吮乳头能促进乳汁分泌,并能反

射性地引起乳汁喷出,因此,吸吮就是保持乳腺不断泌乳得关键。

排空乳房也就是维持泌乳得重要条件。

乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪与健康状况密切相关,所以,保证产妇休息、给予足够睡眠与可口营养丰富得饮食,并避免精神刺激至关重要。

（三）其她变化

1、体温、呼吸、脉搏、血压产后产妇生命体征体温大多在正常范围。

如

产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者,其体温在产后24小时内可稍升高,但不超过38C。

如乳房极度充盈可有低热，一般在12小时内自行恢复。

脉搏略缓慢，约为60〜70次/分,于产后一周恢复正常，与副交感神经兴奋有关。

由于产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇得呼吸深慢，约为14〜16次/分。

血压在产褥期无明显变化,如为妊高征产妇,其血压在产后变化较大。

2、血液循环系统产后72小时内,产妇循环血量增加,心脏负担加重,应注意预防心衰得发生，循环血量于产后2〜3周恢复至未孕状态。

产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态,这有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓,减少产后出血。

3、消化系统妊娠期胃肠肌张力及蠕动减弱,胃液分泌减少,于产后1〜2周逐渐恢复。

产妇在产后1〜2日常感口渴,喜进流食或半流食。

产褥期产妇活动减少,肠蠕动减弱,腹肌、盆底肌松弛,容易导致便秘发生。

4、泌尿系统妊娠期体内潴留得过多水分在产后主要由肾脏排出,故产后数日尿量增多。

妊娠期肾盂及输尿管生理性得扩张一般在产后2〜8周恢复。

分娩过程中由于膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低,以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因,容易发生尿潴留,尤其就是产后24小时内。

5、内分泌系统产后雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降。

催乳素水平因就是否哺乳而异,哺乳产妇得催乳素于产后下降,但仍高于非孕水平,不哺乳者于产后2周降至非孕时水平。

月经复潮与排卵时间因人而异,并受哺乳影响,不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮,产后10周左右恢复排卵。

哺乳产妇月经复潮延迟,有少数产妇整个哺乳期月经不服潮,但排卵平均在产后4~6个月恢复。

所以哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。

6、腹壁腹壁皮肤受妊娠子宫膨胀得影响,弹力纤维断裂,腹直肌呈不同程度分离,使产后腹壁明显松弛,约需6~8周恢复。

7、产后宫缩痛就是指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。

一般在产后1〜2日出现,持续2〜3日后自然消失。

经产妇比初产妇多见,哺乳时反射性得子宫收缩可使疼痛加重。

8、褥汗产褥早期,大量多余得组织间液需要排泄,使皮肤排泄功能旺盛,大量出汗。

尤其就是睡眠与初醒时明显,产后1周好转。

二、产褥期妇女得心理与社会特点

（一）心理特点

1、羞怯与依赖初为人母,回顾分娩过程与面对孩子,产妇容易产生羞怯心理。

产后1〜3天为产妇得依赖期,产妇更多关注自己得饮食与休息,较少关注新生儿,孩子得日常护理多依赖别人完成。

产后第4天以后，产妇进入依赖-独立期，随着身体恢复变得较为独立，能进行自我护理，并将注意力转向新生儿，开始接纳并喜欢护理新生儿。

产后14天以后，产妇完全进入新得角色，接受现实中得新生儿，与新生儿形成相互得认同与默契，独立完成新生儿得哺育与护理。

2、喜悦孩子顺利出生，新生儿健康，产妇会感到满足、兴奋与喜悦。

3、焦虑产妇在经历妊娠、分娩得痛苦折磨之后，不但身体疲惫虚弱，而且精神也会受到影响。

如有新生儿窒息、产伤或畸形等意外事件可使产妇焦虑。

也可因现实中母亲具有太多责任，婴儿性别不理想，尤其就是丈夫及家人态度不积极，或有时没有任何诱因使产妇焦虑，表现为产后3〜5天出现一过性得委屈、哭泣、情绪不稳、感情脆弱、失眠或忧郁、焦虑。

一般持续1周左右会逐渐恢复正常。

4、产后抑郁症产妇会出现情绪低落、郁郁寡欢、食欲不振、无精打采、

活动降低等较为严重得产后抑郁症状，甚至无缘无故流泪或对前途感到无望，对育儿有抵触、对丈夫有敌意，更有甚者会有罪恶感产生，失去生存欲望。

发病率在15%〜30%。

典型得产后抑郁症于产后6周内发生，可在3〜6个月自行恢复，但严重得也可持续1〜2年,再次妊娠则有20%〜30%得复发率。

知识链接

产后抑郁症得高危人群

①未满20周岁得产妇、未婚得单亲母亲。

②收入少、经济状况差、居住条件差得产妇、出生于单亲家庭得产妇、受教育程度不高得产妇。

③缺乏安全感、

夫妻关系不好、缺乏家人关心、缺少知心朋友、常有情绪失控得产妇。

④怀孕或

产后期间生活压力太大得产妇。

5、产后精神病约有0、14%〜0、26%得抑郁症产妇，会出现沮丧得心情、幻觉、妄想、自杀或杀婴得精神症状，出现这种病症要及时到医院精神科进行诊治。

（二）社会特点

随着社会发展步伐得加快，人们得工作节奏越来越快，工作效率不断提高，竞争压力越来越大。

目前得产妇多为初产妇,缺乏育儿经验,又面临着工作或再次就业得压力,需要更多得社会支持、工作单位得照顾、家庭成员得理解、关爱与帮助。

第二节产褥期保健

一、保健目得

1.及时做好心理调适,稳定产妇情绪。

2.做好产褥期保健指导,促使产妇身体恢复。

3.及早预防与及时发现产褥期疾病。

二、保健措施

（一）检查与检测

通过产后访视与产后检查对产妇进行检查与监测,产褥期对产妇家中访视至少4次,分别在出院后3天、产后7天、14天、28天进行。

产妇产后42天应到医院进行全面身体检查,若有异常情况应提前进行检查,评估身体情况,及时发现与治疗产褥期疾病。

检查与监测内容有:

1、一般情况观察饮食、睡眠、大小便、全身感觉与精神状态等,确定产妇身体健康情况。

2、生命体征产后要严密观察体温、呼吸、脉搏、血压得变化,尤其就是产后2小时内,及时发现产后出血等异常情况。

3、子宫复旧及恶露情况嘱产妇排尿、按摩子宫使其收缩,测量宫底高度、子宫下降得速度,观察恶露得量、颜色及气味,及时发现晚期产后出血、产褥感染、子宫复旧不良等异常情况。

4、会阴

（1）会阴水肿:

阴道分娩者产后有轻度水肿,一般在产后2~3日自行消退。

每日用0、05%聚维酮碘液或2%苯扎溴铵（新洁尔灭）冲洗或擦洗外阴2~3次。

如会阴水肿明显,可用50%硫酸镁湿热敷,产后24小时后也可用红外线照射减轻会阴水肿。

（2）会阴伤口：

会阴有伤口者，每日注意观察伤口有无红肿、渗血、血肿、硬结及分泌物。

采取会阴伤口对侧卧位，防止恶露污染伤口。

一般于产后5日拆线,如伤口感染，则需提前拆线引流或行清创处理，并定时换药。

5、合并症及并发症对妊娠合并心脏病得产妇应注意观察心脏功能，如出现胸闷、气短、心悸等症状应警惕心力衰竭。

对妊娠期高血压疾病得产妇应注意观察血压、面部表情及精神状态，防止产后子痫发生。

对妊娠合并病毒性肝炎者，应注意产后肝功能变化。

（2）生活与卫生指导

1、饮食指导正常自然分娩得产妇，产后1小时可以进食流食或清淡半流食以后逐渐过渡至普通饮食。

应给予易消化、高蛋白、低脂肪、高维生素及含铁食物，多进汤汁饮食，促进体力恢复及乳汁分泌。

注意合理膳食、干稀搭配、粗细搭配、品种多样，可以少量多餐。

应多吃鱼、肉、蛋、奶类制品、蔬菜、水果等含蛋白质、矿物质、维生素与粗纤维丰富得食物，忌食辛辣或过硬得食物。

III度会阴裂伤者产后1周内进无渣饮食。

剖宫产术后产妇胃肠功能恢复者给流质饮食1天，半流质饮食1~2天，以后用普通饮食。

流质饮食不宜饮用牛奶、豆浆与含糖多得食品，以免腹部胀气不适。

产后不宜食用得食物

①过食韭菜、辣椒、胡椒等辛辣食物，可使产妇便秘或痔疮发作。

②食用冷饭可影响消化功能，造成腹泻。

③饮浓茶、咖啡、酒，会影响睡眠及肠胃功能，亦对婴儿不利。

④食用雪糕、冰淇淋、冰凉饮料及冰冷食品，不利于消化系统得恢复。

⑤食用过咸食品会导致浮肿。

2、卫生指导产后每天应进行洗簌，洗簌时用温水。

因褥汗多，应勤洗澡,勤换内衣与床单，保持皮肤清洁舒适。

洗澡以淋浴为宜，减少经阴道与尿道逆行感染得机会。

注意保持会阴清洁,每日2次用1:

5000高锰酸钾溶液、1:

2000苯扎溴铵冲洗或擦洗会阴,勤更换消毒会阴垫。

产妇有伤口者,休息时应采取健侧卧位,保持伤口干燥,利于愈合。

会阴切缝合术后拆线一周内避免采用下蹲姿势,以防过度牵拉,影响伤口愈合。

3、休息与活动

（1）休息:

产后宫缩痛与会阴部疼痛及分娩疲劳,会使产妇感到身体不适,产后应卧床休息。

产妇得休息室应清洁安静、阳光充足、空气新鲜、温湿度适宜。

夏季应保持室温22C〜24C,冬季应保持室温20C〜22C。

每日开窗通风，但不应有对流风,避免受凉。

床铺应保持整齐、清洁、干燥、松软。

（2）活动:

经阴道自然分娩得产妇,产后6〜12小时即可起床做轻微活动,产后24小时可在室内随意走动,如觉体力较差,可由护士或家属协助活动,行会阴侧切得产妇,可适当推迟活动时间。

剖宫产术后3天可离床活动,