19骨伤科项痹病神经根型颈椎病中医诊疗方案版.docx

1、19骨伤科项痹病神经根型颈椎病中医诊疗方案版19-骨伤科-项痹病-(神经根型颈椎病)中医诊疗方案(2017年版)项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。（1）有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。（4）活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳

2、性。椎间孔挤压试验阳性。（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。2.西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颁布的颈椎病诊治与康复指南。（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 （2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现基本相符合。（二）分期诊断1.急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。颈肩部疼痛剧烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.慢

3、性期：也称为缺血期，发病后12周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.恢复期：发病2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，

4、四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方法（一）辨证论治1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。或具有同类功效的中成药。2.血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药。3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、 茯苓、 橘红、白术、甘草等。或具有同类功效的中成药。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。或具有同类功效

5、的中成药。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药。（二）特色疗法1.手法治疗（1）松解类手法 基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉。 通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。 间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续23分钟，可反复 35次。 牵引揉捻法：患者坐位，医

6、者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部35次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，再后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。 拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手25指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。（2

7、）调整类手法 旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并作最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引35秒后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。 定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推定在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈曲1530度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时

8、医生拇指下也有轻微的位移感。 旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲3045度。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度（约80度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向有力旋转，操作成功可以听到弹响声。2.针刺治疗：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。3.艾灸治疗：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。4.针刀疗法：有明确压痛点者，在严格消毒的前提下可实施针刀治疗，以颈肩部阿是穴、筋结为松解减压部位。5.牵引疗法可根据病情及临床经验制定牵引的重量、牵引的角度以及牵引的体位。（三）其他疗法

9、1.其他外治法：敷贴、刮痧、拔罐、中药离子导入等。2.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。3.运动疗法（1）颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。（2）现代康复训练：运用神经肌肉反馈重建（Neurac）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统（MCU）对颈椎运动训练。4.手术疗法神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工间盘置换术等。（四）护理调摄要点心理护理：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，

10、积极配合护理。生活方式指导：（1）枕头与睡眠姿势：侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平。（2）工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头。三、疗效评价（一）评价标准参考国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分01分,疗效指数90%。显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数70%，90%。有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数30，70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30。*疗效指数（治疗前积分治疗后

11、积分）/治疗前积分100。（二）评价方法1.疼痛程度应用视觉模拟评分法（Visualanalogue scale,VAS）进行评价。0cm1cm2cm3cm4cm5cm6cm7cm8cm9cm10cm注：病人根据自己的痛觉来判定并画在数字上，如患者标注在6cm上，则“疼痛”记6分。2.Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）急性进行功能评价。问题结果选项评分得分问题1疼痛强度我此刻没有疼痛0此刻疼痛非常轻微1此刻有中等程度的疼痛2此刻疼痛相当严重3此刻疼痛非常严重4此刻疼痛难以想象5问题2个人护理（洗漱、穿衣等）我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛0我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼

12、痛1在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢的、小心的进行2我的日常生活需要一些帮助3我的大多数日常生活活动每天都需要照顾4我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床5问题3提起重物我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛0我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛1疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它2疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体3我可以提起轻的物体4我不能提起或搬动任何物体5问题4阅读我可以随意阅读，而不会引起颈痛0我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛1我可以随意阅读，但会引起中度颈痛2因中度的颈痛，使得我不能随意阅读3因严重的颈痛，使我阅读困难4我完

13、全不能阅读5问题5头痛我完全没有头痛0我有轻微的头痛，但不经常发生1我有中度头痛，但不经常发生2我有中度头痛，且经常发生3我有严重的头痛，且经常发生4我几乎一直都有头痛5问题6集中注意力我可以完全集中注意力，并且没有任何困难0我可以完全集中注意力，但有轻微的困难1当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难2当我想完全集中注意力时，有较多的的困难3当我想完全集中注意力时，有很大的困难4我完全不能集中注意力5问题7工作我可以做很多我想做的工作0我可以做多数日常的工作，但不能太多1我只能做一部分日常的工作2我不能做我的日常的工作3我几乎不能工作4我任何工作都无法做5问题8睡觉我睡眠没有问题0我的睡眠稍

14、受影响（失眠，少于1小时）1我的睡眠轻度受影响（失眠，12小时）2我的睡眠中度受影响（失眠，23小时）3我的睡眠重度受影响（失眠，35小时）4我的睡眠完全受影响（失眠，57小时）5问题9驾驶我能驾驶而没有任何颈痛0我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛1我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛2我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛3因严重的颈痛，我几乎不能驾驶4因颈痛，我一点都不能驾驶5问题10娱乐我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛0我能从事我所有的娱乐活动，但有一些颈痛1因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动2因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动3因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动4我不能参与任何娱乐活动5（中国中医科学院望京医院）