卧位对呼吸影响杜斌文档格式.docx

1、窗体底端Lain.、无论您选择哪个答案,原因何在?答案:如图所示请参见以下文章ANG-HEON CHOE, YONG-TKIM, et a、 m J spr Crit CareM; Vol 1、 p195762, 000介绍及点评:杜斌Closing Volume Influences the Postural Effect on Oxygenation in Unilateral Lung Disease （CSCCM原创,转载请注明）背景在重力影响下,正常呼吸的成人低垂部位（重力依赖区域）的血流与通气分布更多体位可以通过改变肺内通气血流比影响气体交换正常人体位改变时动脉血气维持相对恒定肺病

2、患者的体位对气体交换呈现显著影响单肺病变患者健侧位于低垂部位时氧合改善健侧肺在下时右向左分流或通气血流比改善既往研究发现,并非所有单肺病变的成人与儿童,当健侧肺在下时氧合均改善确切机制并不清楚由于年龄或吸烟等因素导致闭合气量（losing volume, CV）增加,此时重力依赖区域的气道在呼吸过程中可能发生闭合通气更多分布于重力非依赖区域,从而降低重力依赖区域的通气血流比,导致低氧血症假设:单肺病变成年患者侧卧位时闭合气量增加,导致重力依赖区域肺组织通气分布改变,从而影响氧合对于一组单肺病变患者进行临床观察侧卧位对于氧合的影响侧卧位时氧合受到重力依赖区通气分布的影响重力依赖区域通气分布受到闭

3、合气量的影响方法学研究对象随机选择的44名单侧肺实质病变住院患者肺炎（n = 23）与肺结核（n = 21）测定动脉血气,计算AaDO2其中24例患者接受肺通气扫描并计算闭合气量16例患者检查结果进行分析（包括10例肺炎与6例肺结核）研究方案动脉血气分析部位:桡动脉时间:自主呼吸空气且体位改变后20分钟体位:平卧位, 右侧卧位, 左侧卧位（随机次序）患者分组健侧组:正常肺位于重力依赖区域时PaO2更高患侧组:患侧肺位于重力依赖区域时PaO2更高PAO2 = （PB 47） x FiO2 PaCO2/R,其中R为呼吸熵（0、8）AaDO2 = PAO2 PaO2对于16例完成全部研究的患者计算不

4、同体位时PaO2差值（正常肺在下时PaO2 患侧肺在下时PaO2）,作为反映体位对氧合影响的指标每侧肺的通气分布 133Xe肺扫描闭合气量（CV） * 一口气氮测定法特别说明什么就是闭合气量（CV）气道开始塌陷所对应的肺容量年龄, 吸烟, 肺部疾病与体位均可增加CV统计分析所有数据表示为均值 SD两种侧卧位时PaO2与AaDO2的比较采用配对t检验非正态分布数据的比较采用非参数配对t检验线性回归分析通气分布对氧合的影响闭合气量对通气分布的影响结果44名单肺病变患者中26名（59%）为健侧组（即健侧肺在下时氧合改善）18名（41%）为患侧组（即健侧肺在下时氧合改善）不同组患者改变体位时氧合情况参

5、见表1及图1表1健侧组（n = 26, 59%）患侧组（n = 18, 41%）PaO2, mmHg健侧肺在下86、2 10、276、0 8、3患侧肺在下78、8 9、483、4 8、4P FRC）时,部分肺血流将分布至气道闭合的肺泡（通常位于低垂部位）形成分流或通气血流比下降,影响动脉氧合FRC的生理性降低会增加上述差别体位就是最常见的生理性影响因素平卧位FRC显著低于直立位;即使在44岁正常人,平卧位时CC可能 FRC65岁以前,直立位时CC FRC随年龄增加,CV将逐渐超过FRC本研究在卧位测定动脉血气,从而增强了CC与FRC之间的差值对于CV已经增加的患者,更有助于发现问题导致CV增加

6、的其她因素吸烟与充血性心力衰竭单侧肺炎或肺结核 （尚无资料证实?）患者对体位改变反应不同,因此单侧肺病应当并非闭合容积增加以及体位改变反应不同的原因灌注的影响血流灌注的改变老年人上肺灌注较年轻人更多肺实质病变时肺泡充填引起气体交换障碍,缺氧性肺血管收缩造成通气不良肺泡的血流减少闭合容积（或闭合气量）对改变体位时氧合的影响对于闭合容积增加的单侧肺病患者,体位改变对气体交换的影响可能不同于正常人,反而与婴幼儿相似对于闭合气量正常的单肺病变成年患者健侧肺位于重力依赖部位时,因重力作用灌注增加,且通气增加,造成氧合改善患侧肺位于重力依赖部位时,局部灌注增加不呈比例,引起氧合障碍本研究中计算健侧肺在下与患侧肺在下时PaO2差值,反映体位对氧合的影响计算健侧肺在下与平卧位时健侧肺通气分数差异,反映体位对通气分布的影响对于闭合气量增加的单肺病变成年患者,健侧肺位于重力依赖区域时,因闭合气量增加,造成灌注不佳的上肺通气更好,引起氧合障碍体位对氧合的影响在闭合气量增加患者恰好相反讨论为何单肺病变面积不太大的患者改变体位时即可出现氧合改变对于单肺病变患者,健侧肺在重力依赖部位时PaO2增加与闭合气量相关问题在于,肺部病变达到何种程度,才能引起通气血流改变,从而导致上述结果缺氧局部血流减少的程度与缺氧部位大小相关缺氧面积越小,血流减少的程度越