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1、6.U波：产生机制未明7.PR间期：心房除极至心室除极的过程8.QT间期：心室除极至心室复极的过程【“间期”包括了“波”和“段”】【横小格为0.04s，横中格为0.2s，竖小格为0.1mV，竖中格为0.5mV】二.导联1.肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了、aVR、aVL、aVF（aVR反映右心室，其余左心室）【aVF夹在、中间，因此图像介于、】2.胸导联：“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1V6 V1：胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室） V2：胸骨左缘第4肋间（右心室） V3：V2和V4的中点（室间隔、附近左右心室） V4：左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室） V5：

2、左腋前线与V4水平（左心室） V6：左腋中线与V4水平（左心室） V7：左腋后线与V4水平（后壁） V8：左肩胛线与V4水平（后壁） V9：左脊旁线与V4水平（后壁） V3RV6R：V3V6的右侧对称处（用于小儿右心病变）三.正常心电图（一）按波段方向：向量方向左、前、下，结合导联方向图，aVR向下，、aVF、V46向上，其余均可 V1可有双向P波，先右心房除极，再左心房除极时间：0.12s（3小格）振幅：0.3mV（3小格）2.QRS波群：、主波向上，aVR主波向下，其他肢体导联均可V1、V2主波向下（R/S1），V3、V4的R/S波振幅相等，V5、V6主波向上（R/S1）V16的R波逐渐增

3、高，S波逐渐降低0.060.10s（1.52.5小格）R波V11.0mV（2大格）、aVR0.5mV（1大格），否则右心室肥大 R波V52.5mV（5大格）、aVF2.0mV（4大格），否则左心室肥大 QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联不应都0.5mV，胸导联不应都0.8mV，否则为低电压3.ST段：上抬（等电位线至ST上缘）、下移（等电位线至ST下缘）都不超过0.1mV（1小格），V1V3上抬可稍高【有些正常人某些导联J点抬高，紧跟高耸T波，称早期复极，如上图V24】4.T波：、V46向上，aVR向下，其余均可。若V1向上，其余胸导联均应向上振幅：在胸导联可高达1.5mV（3大

4、格）5.U波：T波后0.04s（1小格）内出现的小振幅波（1小格），方向与T波一致，V2、V3明显6.PR间期：时间0.12s（3小格）0.20s（5小格）7.QT间期：时间0.32s（8小格）0.44s（11小格），校正的QTcQT/RR8.PP或RR间期：0.6s（3大格）1.0s（5大格）（二）按导联：都为正向：都为正向，各波振幅大于、aVFaVR：都为反向V1：QRS主波向下，R波V1V6递增；可有双向P波；T波若正向，V2V6的T波皆应正向V2：QRS主波向下，T波可能高V3：R波与S波振幅大致相等，T波可能高，U波明显V4：R波与S波振幅大致相等，P波、T波正向V5：V6：四.基础

5、改变（时间延长主要为传导阻滞，振幅增大主要为器质性肥大）逆行P波：aVR向上，、aVF向上，表明异位起搏0.12s（3小格），左心房肥大、房内传导阻滞0.3mV（3小格），右心房肥大时间：0.12s（3小格），室内传导阻滞（左右束支传导阻滞、室内差异传导、室性起搏）R波V11.0mV（2大格）、aVR0.5mV（1大格），右心室肥大 R波V52.5mV（5大格）、aVF2.0mV（4大格），左心室肥大 QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联都0.5mV，胸导联都0.8mV，为低电压病理性Q波：时间0.04s（1小格），振幅1/4 R波，表明心肌梗死及其他电轴：目测法看、导联，尖对尖（

6、下上）电轴右偏，背对背（上下）电轴左偏 电轴偏向包括有如下含义： 心室肥大：左室肥大电轴左偏，右室肥大电轴右偏 传导阻滞：左前分支阻滞电轴左偏，左后分支阻滞电轴右偏 心室肌坏死硬化：电轴偏向正常心肌（病变心肌的反方向）钟向转位：V3、V4 R/S波振幅相等，V1V6的R/S逐渐增大当V1、V2 R/S波振幅相等，为逆钟向转位，左室肥大（都变成左室的图形）当V5、V6 R/S波振幅相等，为顺钟向转位，右室肥大（都变成右室的图形）ST段压低，为心肌缺血、心肌损伤，及低血钾、洋地黄、预激综合征等ST段抬高且弓背向上，为心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤ST段抬高且弓背向下，为急性心包炎T波倒置：、V46

7、的T波向下，0.5mV（1大格），心外膜下心肌缺血T波深倒置：0.5mV1.0mV（2大格） T波巨大倒置：1.0mV（2大格），肥厚型心肌病、非ST段抬高性心肌梗死等T波低平：1/10 R波，心肌缺血T波高尖：高血钾、心内膜下心肌缺血、急性心梗进展期出现在非V2、V3导联，低血钾PR间期延长：0.20s（1大格），一度房室传导阻滞PR间期缩短：0.12s（3小格）预激综合征、房室交界性心律QT间期延长：男0.45s（11格），女0.46s（11格半），长QT综合征，及心肌缺血损害、心室肥大、室内传导阻滞、低血钾等QT间期缩短：0.39s（10格），短QT综合征，高血钙、洋地黄效应等五.心电图

8、诊断疾病及临床意义1.心房肥大：右心房肥大：先心病法洛四联症、房间隔缺损，肺心病左心房肥大：二尖瓣狭窄等双心房肥大：先心病、扩张型心肌病2.心室肥大：右心室肥大：肺心病、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损左心室肥大：高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病双心室肥大：二尖瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣合并主动脉瓣疾病、扩张性心肌病、室间隔缺损3.心肌缺血：心脏病：冠心病、冠脉夹层、冠脉炎、心肌桥等非心脏病：贫血、缺氧、甲亢、嗜铬细胞瘤【心内膜下心肌比心外膜下心肌易缺血，左心室比右心室易缺血】4.心肌梗死：ST段抬高性心肌梗死：冠脉完全堵塞，ST段抬高非ST段抬高性心肌梗死

9、：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白升高不稳定性心绞痛：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白不升高【冠脉血栓堵塞后20分钟开始不可逆损伤，左心室壁内1/3；36小时透壁性梗死】5.电解质紊乱：低钾血症、高钾血症6.药物效应：洋地黄效应、洋地黄中毒7.起搏器8.心律失常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、病窦综合征期前收缩（早搏）：房早、室早、交界早室上速：房室结折返性心动过速AVNRT、房室折返性心动过速AVRT、窦房结折返性心动过速房性心动过速、交界性心动过速室速扑动与颤动：房扑、房颤、室扑、室颤房室传导阻滞：一度、二度（莫氏型/文氏、莫氏型）、三度室内传导阻滞：右束支、左束支、多分支预

10、激综合征逸搏、逸搏心律六.简明疾病表现（只挑选最特异表现）P波高于0.25mV（2格半），看，称“肺型P波”（时间延长被左心房除极掩盖） V1可出现双向P波P波时间0.12s（3小格），看，称“二尖瓣型P波”时间振幅都3小格，V1出现双向P波电轴右偏，顺钟向转位（V5、V6 R/S波振幅相等）振幅R波V11.0mV（2大格）、aVR0.5mV（1大格）电轴左偏，逆钟向转位（V1、V2 R/S波振幅相等） 振幅R波V52.5mV（5大格）、aVF2.0mV（4大格）R波V1、V5振幅均增大稳定型心绞痛（心内膜下心肌缺血）：暂时性ST段压低变异性心绞痛（透壁性心肌缺血，由冠脉痉挛所致）：暂时性ST

11、段抬高，随后T波倒置基本改变：缺血损伤坏死缺血：先心内膜下心肌，对侧高尖T波 再心外膜下心肌（透壁性），本侧T波倒置 QT间期延长损伤：本侧ST段抬高坏死：本侧病理性Q波分期改变：进展期/超急性期（6h）、急性期（6h1周）愈合期/近期/亚急性期（1周1月）、陈旧期（1月）进展期：T波高尖（缺血）ST段斜形抬高（损伤），并与T波相连急性期：病理性Q波（坏死）、ST段抬高（损伤）、T波倒置（透壁性缺血）愈合期：病理性Q波不变，ST段抬高渐回落，T波倒置渐浅陈旧期：病理性Q波不变，ST段及T波正常，也可能T波低平或持续倒置定位：导联定位供血冠脉、aVF下壁右冠脉或回旋支V1、V2前间壁前降支、aV

12、L、V5、V6侧壁前降支的对角支或回旋支V3、V4前壁、aVL高侧壁V1V5广泛前壁V5、V6前侧壁V7V9正后壁回旋支或右冠脉不稳定性心绞痛：ST段压低非ST段抬高性心肌梗死：ST段压低，超过12小时；可伴T波倒置；不出现病理性Q波低血钾：U波增高，或TU融合、双峰，看V2、V3导联ST段压低，T波低平或倒置QT-U间期延长严重低血钾可伴频发多源性室早、尖端扭转型室速高血钾：钾5.5mmol/L，QT间期缩短，T波高尖钾6.5mmol/L，QRS波群增宽，PR间期延长（1大格），R/S变小，ST段压低钾7.0mmol/L，P波增宽、振幅减小钾8.5mmol/L，P波消失钾10.0mmol/L，QRS波群缓慢、越来越大，甚至与T波融合为正弦波高血钾可引起窦缓、停搏、室颤等洋地黄效应：QT间期缩短，ST-T鱼钩样改变洋