ECG教程解读Word文档格式.docx

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6.U波：

产生机制未明

7.PR间期：

心房除极至心室除极的过程

8.QT间期：

心室除极至心室复极的过程

【“间期”包括了“波”和“段”】

【横小格为0.04s，横中格为0.2s，竖小格为0.1mV，竖中格为0.5mV】

二.导联

1.肢体导联：

右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF

（aVR反映右心室，其余左心室）

【aVF夹在Ⅱ、Ⅲ中间，因此图像介于Ⅱ、Ⅲ】

2.胸导联：

“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1～V6

V1：

胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室）

V2：

胸骨左缘第4肋间（右心室）

V3：

V2和V4的中点（室间隔、附近左右心室）

V4：

左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室）

V5：

左腋前线与V4水平（左心室）

V6：

左腋中线与V4水平（左心室）

V7：

左腋后线与V4水平（后壁）

V8：

左肩胛线与V4水平（后壁）

V9：

左脊旁线与V4水平（后壁）

V3R～V6R：

V3～V6的右侧对称处（用于小儿右心病变）

三.正常心电图

（一）按波段

①方向：

向量方向左、前、下，结合导联方向图，aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上，其余均可

V1可有双向P波，先右心房除极，再左心房除极

②时间：

＜0.12s（3小格）

③振幅：

＜0.3mV（3小格）

2.QRS波群：

Ⅰ、Ⅱ主波向上，aVR主波向下，其他肢体导联均可

V1、V2主波向下（R/S＜1），V3、V4的R/S波振幅相等，V5、V6主波向上（R/S＞1）

V1～6的R波逐渐增高，S波逐渐降低

0.06～0.10s（1.5～2.5小格）

R波V1＜1.0mV（2大格）、aVR＜0.5mV（1大格），否则右心室肥大

R波V5＜2.5mV（5大格）、aVF＜2.0mV（4大格），否则左心室肥大

QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联不应都＜0.5mV，胸导联不应都＜0.8mV，否则为低电压

3.ST段：

上抬（等电位线至ST上缘）、下移（等电位线至ST下缘）都不超过0.1mV（1小格），V1～V3上抬可稍高

【有些正常人某些导联J点抬高，紧跟高耸T波，称早期复极，如上图V2~4】

4.T波：

Ⅰ、Ⅱ、V4~6向上，aVR向下，其余均可。

若V1向上，其余胸导联均应向上

②振幅：

在胸导联可高达1.5mV（3大格）

5.U波：

T波后0.04s（1小格）内出现的小振幅波（＜1小格），方向与T波一致，V2、V3明显

6.PR间期：

时间0.12s（3小格）～0.20s（5小格）

7.QT间期：

时间0.32s（8小格）～0.44s（11小格），校正的QTc＝QT/√RR

8.PP或RR间期：

0.6s（3大格）～1.0s（5大格）

（二）按导联

Ⅰ：

都为正向

Ⅱ：

都为正向，各波振幅大于Ⅰ、aVF

aVR：

都为反向

V1：

QRS主波向下，R波V1～V6递增；

可有双向P波；

T波若正向，V2～V6的T波皆应正向

V2：

QRS主波向下，T波可能高

V3：

R波与S波振幅大致相等，T波可能高，U波明显

V4：

R波与S波振幅大致相等，P波、T波正向

V5：

V6：

四.基础改变（时间延长主要为传导阻滞，振幅增大主要为器质性肥大）

逆行P波：

aVR向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF向上，表明异位起搏

＞0.12s（3小格），左心房肥大、房内传导阻滞

＞0.3mV（3小格），右心房肥大

①时间：

＞0.12s（3小格），室内传导阻滞（左右束支传导阻滞、室内差异传导、室性起搏）

R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格），右心室肥大

R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格），左心室肥大

QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联都＜0.5mV，胸导联都＜0.8mV，为低电压

③病理性Q波：

时间＞0.04s（1小格），振幅＞1/4R波，表明心肌梗死及其他

④电轴：

目测法看Ⅰ、Ⅲ导联，尖对尖（Ⅰ下Ⅲ上）电轴右偏，背对背（Ⅰ上Ⅲ下）电轴左偏

电轴偏向包括有如下含义：

心室肥大：

左室肥大电轴左偏，右室肥大电轴右偏

传导阻滞：

左前分支阻滞电轴左偏，左后分支阻滞电轴右偏

心室肌坏死硬化：

电轴偏向正常心肌（病变心肌的反方向）

⑤钟向转位：

V3、V4R/S波振幅相等，V1～V6的R/S逐渐增大

当V1、V2R/S波振幅相等，为逆钟向转位，左室肥大（都变成左室的图形）

当V5、V6R/S波振幅相等，为顺钟向转位，右室肥大（都变成右室的图形）

ST段压低，为心肌缺血、心肌损伤，及低血钾、洋地黄、预激综合征等

ST段抬高且弓背向上，为心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤

ST段抬高且弓背向下，为急性心包炎

T波倒置：

Ⅰ、Ⅱ、V4~6的T波向下，＜0.5mV（1大格），心外膜下心肌缺血

T波深倒置：

0.5mV～1.0mV（2大格）

T波巨大倒置：

＞1.0mV（2大格），肥厚型心肌病、非ST段抬高性心肌梗死等

T波低平：

＜1/10R波，心肌缺血

T波高尖：

高血钾、心内膜下心肌缺血、急性心梗进展期

出现在非V2、V3导联，低血钾

PR间期延长：

＞0.20s（1大格），一度房室传导阻滞

PR间期缩短：

＜0.12s（3小格）预激综合征、房室交界性心律

QT间期延长：

男＞0.45s（11格），女＞0.46s（11格半），长QT综合征，及心肌缺血损害、心室肥大、室内传导阻滞、低血钾等

QT间期缩短：

＜0.39s（10格），短QT综合征，高血钙、洋地黄效应等

五.心电图诊断疾病及临床意义

1.心房肥大：

①右心房肥大：

先心病法洛四联症、房间隔缺损，肺心病

②左心房肥大：

二尖瓣狭窄等

③双心房肥大：

先心病、扩张型心肌病

2.心室肥大：

①右心室肥大：

肺心病、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损

②左心室肥大：

高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病

③双心室肥大：

二尖瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣合并主动脉瓣疾病、扩张性心肌病、室间隔缺损

3.心肌缺血：

①心脏病：

冠心病、冠脉夹层、冠脉炎、心肌桥等

②非心脏病：

贫血、缺氧、甲亢、嗜铬细胞瘤

【心内膜下心肌比心外膜下心肌易缺血，左心室比右心室易缺血】

4.心肌梗死：

①ST段抬高性心肌梗死：

冠脉完全堵塞，ST段抬高

②非ST段抬高性心肌梗死：

冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白升高

③不稳定性心绞痛：

冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白不升高

【冠脉血栓堵塞后20分钟开始不可逆损伤，左心室壁内1/3；

3~6小时透壁性梗死】

5.电解质紊乱：

低钾血症、高钾血症

6.药物效应：

洋地黄效应、洋地黄中毒

7.起搏器

8.心律失常：

①窦性心律失常：

窦速、窦缓、窦性不齐、病窦综合征

②期前收缩（早搏）：

房早、室早、交界早

③室上速：

房室结折返性心动过速AVNRT、房室折返性心动过速AVRT、窦房结折返性心动过速

房性心动过速、交界性心动过速

④室速

⑤扑动与颤动：

房扑、房颤、室扑、室颤

⑥房室传导阻滞：

一度、二度（莫氏Ⅰ型/文氏、莫氏Ⅱ型）、三度

⑦室内传导阻滞：

右束支、左束支、多分支

⑧预激综合征

⑨逸搏、逸搏心律

六.简明疾病表现（只挑选最特异表现）

P波高于0.25mV（2格半），看Ⅱ，称“肺型P波”（时间延长被左心房除极掩盖）

V1可出现双向P波

P波时间＞0.12s（3小格），看Ⅱ，称“二尖瓣型P波”

时间振幅都＞3小格，V1出现双向P波

电轴右偏，顺钟向转位（V5、V6R/S波振幅相等）

振幅R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格）

电轴左偏，逆钟向转位（V1、V2R/S波振幅相等）

振幅R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格）

R波V1、V5振幅均增大

①稳定型心绞痛（心内膜下心肌缺血）：

暂时性ST段压低

②变异性心绞痛（透壁性心肌缺血，由冠脉痉挛所致）：

暂时性ST段抬高，随后T波倒置

①基本改变：

缺血→损伤→坏死

⑴缺血：

先心内膜下心肌，对侧高尖T波

再心外膜下心肌（透壁性），本侧T波倒置

QT间期延长

⑵损伤：

本侧ST段抬高

⑶坏死：

本侧病理性Q波

②分期改变：

进展期/超急性期（＜6h）、急性期（6h～1周）

愈合期/近期/亚急性期（1周～1月）、陈旧期（＞1月）

⑴进展期：

T波高尖（缺血）→ST段斜形抬高（损伤），并与T波相连

⑵急性期：

病理性Q波（坏死）、ST段抬高（损伤）、T波倒置（透壁性缺血）

⑶愈合期：

病理性Q波不变，ST段抬高渐回落，T波倒置渐浅

⑷陈旧期：

病理性Q波不变，ST段及T波正常，也可能T波低平或持续倒置

③定位：

导联

定位

供血冠脉

Ⅱ、Ⅲ、aVF

下壁

右冠脉或回旋支

V1、V2

前间壁

前降支

Ⅰ、aVL、V5、V6

侧壁

前降支的对角支或回旋支

V3、V4

前壁

Ⅰ、aVL

高侧壁

V1～V5

广泛前壁

V5、V6

前侧壁

V7～V9

正后壁

回旋支或右冠脉

④不稳定性心绞痛：

ST段压低

⑤非ST段抬高性心肌梗死：

ST段压低，超过12小时；

可伴T波倒置；

不出现病理性Q波

①低血钾：

⑴U波增高，或TU融合、双峰，看V2、V3导联

⑵ST段压低，T波低平或倒置

⑶QT-U间期延长

⑷严重低血钾可伴频发多源性室早、尖端扭转型室速

②高血钾：

⑴钾＞5.5mmol/L，QT间期缩短，T波高尖

⑵钾＞6.5mmol/L，QRS波群增宽，PR间期延长（＞1大格），R/S变小，ST段压低

⑶钾＞7.0mmol/L，P波增宽、振幅减小

⑷钾＞8.5mmol/L，P波消失

⑸钾＞10.0mmol/L，QRS波群缓慢、越来越大，甚至与T波融合为正弦波

⑹高血钾可引起窦缓、停搏、室颤等

①洋地黄效应：

QT间期缩短，ST-T鱼钩样改变

②洋