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1、Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他4妊娠糖尿病糖尿病诊断标准（WHO,1999）静脉血浆葡萄糖值mmol/L（mg/dl）空腹血糖随机血糖OGTT2h血糖糖尿病7.0（126）或11.1（200）或11.1（200）血糖稳定损害空腹血糖受损6.1（110）7.0（126）糖耐量减退7.8（140）11.1（200）正常6.1（110）7.8（140）空腹血糖、随机血糖及OGTT

2、均可用于糖尿病的诊断，必要时在次日复查核实。空腹葡萄糖受损（impairedfastingglucose,IPG）和葡萄糖耐量减退（impairedglucosetolerance,IGT）是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期（pre-diabetes）。IFG和IGT都是发生糖尿病和血管疾病的危险因素。最近研究表明，生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度。1型和2型糖尿病的鉴别1型糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值多25岁，1214岁多40岁，6065岁起病方式多急剧，少数缓慢缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多壹少”症状常典型不典型，或无症状急性且发症酮症倾向大，

3、易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁之上者易发生非酮症高渗性昏迷慢性且发症肾病35%40%，主要死因5%10%心血管病较少70%，主要死因脑血管病较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%40%）糖尿病且发昏迷的鉴别酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒病史糖尿病及DKA诱因史糖尿病及治疗、进餐少、活动过度史老年人、多无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻史肝、肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服苯乙双胍史起病症状慢，14天，有厌食、恶心、口渴、多尿、嗜睡等急，以小时计算，有饥饿感、多汗、心悸、

4、手抖等交感神经兴奋表现慢，12周，嗜睡、幻觉、抽搐等较急，124h，厌食、恶心、昏睡及伴发病症状体征皮肤失水、干燥潮湿、多汗失水失水、潮红呼吸深、快快脉搏细速速而饱满血压下降或正常正常或稍高下降化验尿糖+阴性或+尿酮+阴性血糖升高，多为16.733.3mmol/L显著降低，2.5mmol/L显著升高，多33.3mmol/L正常或增高血钠降低或正常正常或显著升高pH降低正常或稍低CO2-CP正常或降低乳酸稍升高显著升高血浆渗透压胰岛素治疗1适应症所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。发生以下情况的2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗：1）非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现

5、酮症；2）血糖控制不良的增殖型视网膜病变；3）重症糖尿病肾病；4）神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；5）合且严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；6）肝、肾功能不全；7）妊娠期及哺乳期；8）磺脲类药物原发性和继发性失效；9）显著消瘦；10）同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、腺垂体功能减退等；11）某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎等；12）某些新诊断的2型糖尿病，壹开始就胰岛素强化治疗。2胰岛素制剂几种胰岛素制剂及其作用时间作用类别注射途径作用时间（h）给药时间开始最强持续超短效赖脯胰岛素皮下0.250.50.51.535进餐前门冬胰岛素0.250.33

6、13短效胰岛素静脉即刻0.52按病情需要2468每餐前半小时单峰中性胰岛素同上诺和灵R优必林-常规8中效NPH8121824早或晚睡前单峰中效胰岛素每日12次诺和灵N1.5412优必林-中效12612长效特慢胰岛素锌悬液5716183036早餐或晚餐前1h诺和灵UL每日1次优必林ULPZI3414202436单峰PZI特慢甘精胰岛素无峰值24睡前1次Detemir预混诺和灵30R28早餐或晚餐前优必林70/30半小时诺和灵50R3使用原则和剂量调节应在壹般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素。（1）联合疗法：在原用量口服降糖药的基础上，加睡前注射壹次中效胰岛素，大多数病人的空腹血糖可迅速达到满意控

7、制，也可改善对口服药的反应，逐渐使日间的血糖也达到良好控制，所用胰岛素剂量因人而异。如联合治疗不能满意控制餐后血糖，应改为常规胰岛素治疗。（2）常规胰岛素治疗：中效或长效胰岛素于早或晚餐前皮下壹次注射，多数病人餐后血糖难以得到满意控制，该方案已很少应用。早、晚餐前各注射壹次混合胰岛素，部分病人能达到严格控制全天血糖的目的，可用中效和短效用时混合，二者比例、每日总剂量因人而异，也可用预混制剂。早餐前用量约占壹日总量的2/3，或早、晚的剂量大致相等。（3）胰岛素强化治疗三餐前短效加睡前中效胰岛素注射或早、午餐前短效和晚餐前短效加长效胰岛素注射。短效胰岛素用量早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少；短效

8、和长效胰岛素混合比例为24:1。对于需要从静脉补充葡萄糖的糖尿病病人，可按每24g葡萄糖加1U短效胰岛素，但必须监测血糖，随时调整剂量。胰岛素治疗应由小剂量开始，根据血糖测定结果，每23天调整剂量壹次，直到取得最佳疗效。胰岛素抗药性：人体多次接受胰岛素注射1个月后，可出现胰岛素抗体，又因靶细胞胰岛素受体及受体后缺陷以及胰岛素受体抗体等因素，极少数病人可表现胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒及拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。2型糖尿病代谢控制指标指标理想良好差血浆葡萄糖（mmol/L）空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbAlc（%）6

9、.56.57.57.5血压（mmHg）130/80130/80140/90140/90BMI男性252727女性242626血脂（mmol/L）总胆固醇4.54.56.0HDL-C1.11.10.90.9LDL-C3.02.54.04.0甘油三酯1.52.22.2糖尿病合且妊娠的治疗无论是妊娠糖尿病仍是妊娠前已有糖尿病，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均有复杂的相互影响。胎儿靠母体葡萄糖得到能量，使孕妇的空腹血糖低于妊娠前水平，而血游离脂肪酸和酮酸浓度升高；胎盘胰岛素酶增加胰岛素的降解，胎盘泌乳素和雌激素可拮抗胰岛素作用，使胰岛素需要量增加，分娩后其敏感性恢复，胰岛素用量骤减；病人易合且泌尿

10、系感染、羊水过多和子痫；持续高血糖可造成巨大婴儿、胎儿畸形、新生儿低血糖症、新生儿呼吸窘迫综合征等，使胎儿宫内及新生儿围生期死亡率显著增加。妊娠期间血糖控制达到满意标准，对确保母、婴安全至关重要。育龄糖尿病妇女在计划怀孕前即应开始接受强化胰岛素治疗，直到妊娠结束。饮食治疗原则和非妊娠糖尿病病人相同，总热量约每日每千克体重159kJ，妊娠期间总体重增加宜在12kg左右；碳水化合物摄取量每日200300g，过少易发生酮症；蛋白质每日每千克理想体重1.52.0g。全天总热量应分56次进餐，有助于稳定控制血糖，减少餐后高血糖和餐前低血糖的发生机会。应选用单组分人胰岛素短效制剂，必要时加用中效制剂，忌用口服降糖药。36周前早产婴儿存活率低，38周后胎儿宫内死亡率高，故在妊娠3236周时宜住院治疗直到分娩。住院期间应同时监护产科情况，必要时引产或剖宫产。产后应注意对新生儿低血糖症的预防和处理。绝大多数妊娠糖尿病病人在分娩后即可停用胰岛素，个别病人仍需小剂量胰岛素治疗。（四）运动疗法运动疗法能改善血糖控制，提高胰岛素敏感性。应进行有规律的运动，每次3060min，每天1次或每周45次。活动强度应限于有氧代谢运动，即约为最大耗氧量VO2max的60%。可用运动中脉率进行估算（运动中耗氧量为VO2max的60%时脉率170年龄），如壹5