第十二章 泌尿系统的超声诊断Word文档下载推荐.docx

1、 上前内侧-左肾上腺； 前上方-胃底； 中上方胰尾、脾血管； 中下方-结肠脾曲； 前外侧-脾二、肾脏的超声探测方法和正常声像图 （一）、探测方法： 1、检查前的准备：如果单纯检查肾脏、肾脏周围病变则无需任何准备；若同时须检查输尿管、膀胱时，则在检查前60分钟需饮水50Ml,以充盈膀胱。 2、探测体位和探测途径： 、侧卧位冠状扫查： 左侧卧位扫右肾；右侧卧位扫查左肾。 病人被检查侧手抱头，超声经两侧腰部腋中线与腋后线之间的第10肋间进行（ 右肾以肝脏作为声窗对右肾进行冠状扫查；左肾以脾脏为声窗对左肾进行冠状扫查）。探头上缘平底10肋腋中线水平。 优点：肌层薄，脂肪层亦薄，衰减系数低;为测量肾脏最

2、大长径和最大宽径的理想的体位。 缺点：肾脏扫查时，超声束受肋骨声影的遮盖，影响对肾脏图像的观察。可嘱咐病人行深呼吸使肾脏上、下移动，以避开肋骨的遮盖影响。 注意： 由于肾脏的侧面扫查时，肾上极偏前方，故为了平行肾长轴，应将探头上端偏后；探头下极偏前，才能显示完整的肾脏冠状切面图。 用途：用于测量肾脏的上、下极径线、宽径；肾集合系统的宽径。 、俯卧位时肾脏的纵扫：方法： 病人俯卧，将探头置于被探侧背部脊肋角下方，再沿肾脏长轴进行探头探测肾脏上端偏内，下端偏外的方法扫查， 、优点：经肾脏的背部扫查为常规检查；并不受肠道气体的干扰；图像清晰，内部层次结构较清晰、分明，直观性好。、缺点：肾上极因受肺部

3、、肋骨的遮盖，不能完全显示完整的肾脏；难准确测量肾的上、下径。 、俯卧位横扫： 在背部纵扫显示图像后，让探头旋转90度，自肾脏的上极向下极作多层横扫，显示一系列肾脏横切面图像。图像清晰，肾内部结构层次分明，此位置扫查用于测量肾脏的前后径、集合系统前后径，肾脏宽径。 、仰卧位前腹壁扫查： 探头置于右下肋间斜扫，声束向内，经肝扫查肾图，显示右肾上极，输尿管上端、肾积水较佳。 左侧肾内侧有胃内气体干扰（二）、检查注意事项： 1、经腹壁扫查检查肾脏时，由于腹内气体遮盖，必须对腹部施加压力后再探测。 2、测量肾脏各径线时，应让病人深呼吸后屏气，使图像稳定后再停帧后测量。 3、经背部检查肾脏时，应注意结合

4、肾脏冠状扫查图，以免漏掉被肺遮盖的肾上极。 4.对肾盂宽度的测量，应在膀胱排尿后进行。 （三）、正常肾脏声像图： 1、背部扫查轮廓与形态： 、右肾纵扫切面图像： 右肾呈椭圆形，位于腰部肌层回声的深部；图左为右肾上极，图右为右肾下极；上极靠背侧，下极靠腹侧。 右肾中上部邻肝脏；中下部深层为胆囊。 、左肾纵扫切面图： 左肾呈长椭圆形，表面为腰背肌层反射。上极深处为脾脏和贲门，中为胰尾，下极深处为横结肠。 、：背部横扫图像： 肾脏呈椭圆形；其内侧凹陷为肾门，朝向人体内侧；外缘凸为外侧。 、侧腰部冠状扫查图： 、右肾冠状扫查图： 右肾上极位于图左，位置偏后，其前上方楔形实质为肝脏。右肾下极位于图右，位

5、置偏后，其前方为肠道内气体，肾后方为脊柱及腰大肌。 、左肾冠状扫查图： 左肾前方类三角形的底回声为脾脏；位于左肾上极；左肾下极被肠道回声所遮盖。左肾深层为腹主动脉、腰大肌、脊柱。2、肾实质切面图： 、肾包膜： 位于肾周围，呈线状高回声； 、肾实质：肾实质与肾中央肾窦之间的片状低回声区称为肾实质；回声略低于肝脏。 肾皮质：为肾包膜线与肾髓质之间一层均匀低回声；其中伸入肾椎体之间的部分为肾柱。 肾髓质：肾皮质内面，肾窦外面，呈放射状排列，有38个锥形或三角形弱回声组成，低于肾皮质。 、肾窦回声：肾切面图中部椭圆形高回声区，它由结缔组织、脂肪、血管、淋巴管、肾盂盏所组成的多个界面而形成的不规则、不均

6、匀的密集高回声区，又叫集合系统。其厚度占据整个一侧肾脏的1/21/3区；其内可有1Cm直径的无回声区； 正常上腹部各器官回声强度排列： 肾窦回声腹膜后脂肪胰腺肝脏脾脏肾皮质肾髓质二、 肾囊性疾病 （一）、肾积水 Hydrone phrosis 【概念】 尿路梗阻后，尿液自肾盂排出受阻，造成肾盂、肾盏积液扩大，最终导致肾实质萎缩及肾功能损害的现象。 【病因】 泌尿道的结石、肿瘤及炎性狭窄；前列腺肥大，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉的压迫均可引起。 【病理】 尿路梗阻后尿液逆流至肾盂肾盏肾盂肾盏扩张压迫肾实质肾小球滤过压下降肾单位退化肾组织内纤维组织增生肾皮质萎缩、肾功能丧失。 【临床表现】 肾区胀

7、痛、腹部可触及肿大的肾脏；合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛，血尿。 【声像图】 1、主要表现： 集合系统分离，其内出现1Cm以上的无回声区；凡有1Cm、2Cm的无回声区时为可疑积水；凡2Cm以上的无回声区则为肯定积水。 2、分度表现： 、轻度积水： 肾脏外形、肾实质正常，仅有集合系统回声分离，出现23Cm大小的扁卵圆形的无回声区或带状无回声区。 、中度积水： 肾脏体积增大，肾集合系统出现手套状或花瓣形无回声区；肾盂肾盏扩张明显，肾盏的终末端变平，无回声区在34Cm之间，并与扩大的输尿管无回声区相连通。 、重度积水： 肾脏体积明显增大，形态失常，肾区被巨大囊状无回声区所替代，形成以肾门为中心的

8、放射状排列的多个锥形无回声区，呈多房状，无回声区的前后径4Cm以上；肾实质明显受压变薄或不显示。【诊断要点】 集合系统分离，出现2Cm以上的无回声区，伴后方回声增强，常为多个无回声区互相连通，并与扩张的输尿管无回声区相连。 【鉴别诊断】 1、肾盂积水与正常肾盂的鉴别： 正常肾盂在大量饮水及使用利尿剂后，膀胱充盈状态，则肾盂产生较宽的无回声区，可达11.5Cm的无回声区；但排尿后复查，无回声区变小或消失。 但肾积水在排尿后扩大的无回声区无变化。 妊娠7个月以上的孕妇，因胎头压迫输尿管可造成轻度的肾积水，但生产后积水自行消失。 2、肾积水明显者应与多囊肾鉴别： 区别点： 肾积水 多囊肾 累及肾脏数

9、目 单侧多见 常为双侧 无回声区 大小相似，且互相沟通 大小不一，互不沟通 肝、脾病变 一般无，且无相关 常伴有肝、脾囊肿病变 【临床价值】 1、对轻度肾积水，经多次超声检查，可动态观察肾积水的消长情况。 2、肾积水患者术前超声检查，可了解肾实质受损及萎缩的程度。 3、在超声检查的引导下，行肾盂穿刺。 （二）、肾囊肿 Renel cyst 【病理】 囊肿多发生于肾实质或近肾表面处，逐渐长大并向外突出，不与肾盂肾盏相连。 囊肿壁薄，其内充满液体，壁后约12mm，大小不一；小者几毫米，大者有儿头大，并向肾表面突出。 分类：、孤立性肾囊肿： 一个肾脏仅见一个者。 、单纯性肾囊肿： 为孤立性肾囊肿无出

10、血或感染时。 、多发性肾囊肿： 一个肾有2个以上的囊肿。 、多房性肾囊肿： 囊肿内有分隔，形成互不相通的多个小房者。 、出血性肾囊肿： 囊肿内有出血者 、感染性肾囊肿； 囊肿内合并感染 、囊壁钙化性囊肿： 肾囊肿的壁上有钙化 、肾盂旁囊肿： 来源于肾窦内淋巴管的囊肿 、肾盂源性囊肿：与肾盂肾盏相通的囊肿。 【临床表现】 囊肿小无症状。 囊肿大：可有患侧腰痛，在活动后及劳累后加重，上腹部可及肿块。【声像图】 1、单纯性肾囊肿： 于肾图像内显示边缘光滑整齐的圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光整，囊肿后壁回声增强并逐渐内收；囊肿两侧深部有侧边声影，肾内外结构可受压，包膜可外突。 2、多房性囊肿： 在肾脏

11、内圆形无回声区内可见线状光带分隔，分隔可不完整，各房间可相通。 3、多发性肾囊肿： 肾内可见多个大小不一圆形无回声区，可集中或分散于肾内；囊肿可互相重叠挤压，变形；各囊肿互不相通，且与肾盂肾盏不相通，未受累的肾实质图像正常。 4、合并感染时：囊肿无回声区内有散在光点存在。 肾内圆形或椭圆形无回声区，囊肿后壁回声增强为主要依据。 多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别： 鉴别点： 多发性肾囊肿 多囊肾 家族史 无 有 受累肾脏 单侧 双侧 囊肿特点 散在分布 多个，大小不一，布满全肾 肾实质 正常或局部受压变形 无正常肾实质 肾外形 局部外凸 普遍大，表面不规则 预后 好 差 1、可显示囊肿的位置、大小、形

12、态、物理性质、诊断率95%。 2、较大囊肿经超声导向囊液抽吸后，注入硬化剂治疗效果满意。 （三）、多囊肾 Plycytic kidney 【概念】 胚胎发育时，肾小管与集合管间连接不良，分泌的尿液排出受阻，在肾小管内形成多发性潴溜性囊肿。 1、婴儿型： 多囊肾囊肿小，双肾大，常发生双侧，患儿常早年夭折。 2、成人型： 双侧受累，肾实质内充满无数潴溜性小囊肿，肾体积大，表面呈多囊性突起，肾实质受不同程度压迫，各囊肿间有正常的肾组织。【临床表现】1、婴儿型：常早年夭折2、成人型：往往40岁左右出现症状，主要为腰痛，血尿，腹部包块，高血压；最后出现尿毒症后而死亡。1双肾轮廓增大，从轻度增大达正常的7

13、8倍或更大。2、肾包膜光带凹凸不平，肾外形失常。3、肾实质内为无数个大小不一的囊状无回声区，互不相通，囊肿间有膜分隔呈线状强回声。后壁回声增强。4、囊肿间可见低回声光点为正常肾组织回声。5、集合系统受挤压而变形，有多处弧形压迹。6、常合并多囊肝、多囊脾。1、双肾轮廓增大。2、双肾内无数个大小不一的囊状无回声区。3、肾实质回声不均匀增强。4、若合并多囊肝、多囊脾则诊断更为确切。 四、肾肿瘤 Renal tumor（一）、肾透明细胞癌（又名：肾癌、或肾细胞癌）Renal cell carcinorma【概念】 发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。【临床表现】 好发50-60岁成人。 主要症状： 肾癌三联症：、无痛性全程血尿（示肿瘤已侵犯到肾盂肾盏）。 、腹部肿块 、腰部钝痛或隐痛。次要症状：乏力、发热、贫血、高血压、血沉加快。1、肾外形的改变： 肿块小，肾外形无变化。 肿块大时，向肾表面突起，肾外形局限性增大，表面凹凸不平。2、肾实质内局限性肿瘤回声： 肿瘤呈圆形或椭圆形异常回声团块，边界清晰，有球体感，内部回声多变化。、小肾癌：为高回声光团。、中等大的肾癌：为低回声光团。、大的肿块：因肿块内有出血、坏死、液化；显示边界不规则的无回声区，内有稀疏分布的小光点。3、集合系统受压变形： 肿块向肾窦生