第十二章 泌尿系统的超声诊断Word文档下载推荐.docx

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上前内侧---左肾上腺；

前上方---胃底；

中上方—胰尾、脾

血管；

中下方---结肠脾曲；

前外侧---脾

二、肾脏的超声探测方法和正常声像图

（一）、探测方法：

1、检查前的准备：

如果单纯检查肾脏、肾脏周围病变则无需任何准备；

若同时须检查输尿管、膀胱时，则在检查前60分钟需饮水50Ml,以充盈膀胱。

2、探测体位和探测途径：

⑴、侧卧位冠状扫查：

左侧卧位扫右肾；

右侧卧位扫查左肾。

病人被检查侧手抱头，超声经两侧腰部腋中线与腋后线之间的第10肋间进行（右肾以肝脏作为声窗对右肾进行冠状扫查；

左肾以脾脏为声窗对左肾进行冠状扫查）。

探头上缘平底10肋腋中线水平。

优点：

肌层薄，脂肪层亦薄，衰减系数低;

为测量肾脏最大长径和最大宽径的理想的体位。

缺点：

肾脏扫查时，超声束受肋骨声影的遮盖，影响对肾脏图像的观察。

可嘱咐病人行深呼吸使肾脏上、下移动，以避开肋骨的遮盖影响。

注意：

由于肾脏的侧面扫查时，肾上极偏前方，故为了平行肾长轴，应将探头上端偏后；

探头下极偏前，才能显示完整的肾脏冠状切面图。

用途：

用于测量肾脏的上、下极径线、宽径；

肾集合系统的宽径。

⑵、俯卧位时肾脏的纵扫：

方法：

病人俯卧，将探头置于被探侧背部脊肋角下方，再沿肾脏长轴进行探头探测肾脏上端偏内，下端偏外的方法扫查，

②、优点：

经肾脏的背部扫查为常规检查；

并不受肠道气体的干扰；

图像清晰，内部层次结构较清晰、分明，直观性好。

③、缺点：

肾上极因受肺部、肋骨的遮盖，不能完全显示完整的肾脏；

难准确测量肾的上、下径。

⑶、、俯卧位横扫：

在背部纵扫显示图像后，让探头旋转90度，自肾脏的上极向下极作多层横扫，显示一系列肾脏横切面图像。

图像清晰，肾内部结构层次分明，此位置扫查用于测量肾脏的前后径、集合系统前后径，肾脏宽径。

⑷、仰卧位前腹壁扫查：

探头置于右下肋间斜扫，声束向内，经肝扫查肾图，显示右肾上极，输尿管上端、肾积水较佳。

左侧肾内侧有胃内气体干扰

（二）、检查注意事项：

1、经腹壁扫查检查肾脏时，由于腹内气体遮盖，必须对腹部施加压力后再探测。

2、测量肾脏各径线时，应让病人深呼吸后屏气，使图像稳定后再停帧后测量。

3、经背部检查肾脏时，应注意结合肾脏冠状扫查图，以免漏掉被肺遮盖的肾上极。

4.对肾盂宽度的测量，应在膀胱排尿后进行。

（三）、正常肾脏声像图：

1、背部扫查轮廓与形态：

⑴、右肾纵扫切面图像：

右肾呈椭圆形，位于腰部肌层回声的深部；

图左为右肾上极，图右为右肾下极；

上极靠背侧，下极靠腹侧。

右肾中上部邻肝脏；

中下部深层为胆囊。

⑵、左肾纵扫切面图：

左肾呈长椭圆形，表面为腰背肌层反射。

上极深处为脾脏和贲门，中为胰尾，下极深处为横结肠。

⑶、：

背部横扫图像：

肾脏呈椭圆形；

其内侧凹陷为肾门，朝向人体内侧；

外缘凸为外侧。

⑷、侧腰部冠状扫查图：

①、右肾冠状扫查图：

右肾上极位于图左，位置偏后，其前上方楔形实质为肝脏。

右肾下极位于图右，位置偏后，其前方为肠道内气体，肾后方为脊柱及腰大肌。

②、左肾冠状扫查图：

左肾前方类三角形的底回声为脾脏；

位于左肾上极；

左肾下极被肠道回声所遮盖。

左肾深层为腹主动脉、腰大肌、脊柱。

2、肾实质切面图：

⑴、肾包膜：

位于肾周围，呈线状高回声；

⑵、肾实质：

肾实质与肾中央肾窦之间的片状低回声区称为肾实质；

回声略低于肝脏。

肾皮质：

为肾包膜线与肾髓质之间一层均匀低回声；

其中伸入肾椎体之间的部分为肾柱。

肾髓质：

肾皮质内面，肾窦外面，呈放射状排列，有3—8个锥形或三角形弱回声组成，低于肾皮质。

⑶、肾窦回声：

肾切面图中部椭圆形高回声区，它由结缔组织、脂肪、血管、淋巴管、肾盂盏所组成的多个界面而形成的不规则、不均匀的密集高回声区，又叫集合系统。

其厚度占据整个一侧肾脏的1/2—1/3区；

其内可有﹤1Cm直径的无回声区；

正常上腹部各器官回声强度排列：

肾窦回声﹥腹膜后脂肪﹥胰腺﹥肝脏﹥脾脏﹥肾皮质﹥肾髓质

二、肾囊性疾病

（一）、肾积水Hydronephrosis

【概念】尿路梗阻后，尿液自肾盂排出受阻，造成肾盂、肾盏积液扩大，最终导致肾实质萎缩及肾功能损害的现象。

【病因】泌尿道的结石、肿瘤及炎性狭窄；

前列腺肥大，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉的压迫均可引起。

【病理】尿路梗阻后→尿液逆流至肾盂肾盏→肾盂肾盏扩张→压迫肾实质→肾小球滤过压下降→肾单位退化→肾组织内纤维组织增生→肾皮质萎缩、肾功能丧失。

【临床表现】肾区胀痛、腹部可触及肿大的肾脏；

合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛，血尿。

【声像图】

1、主要表现：

集合系统分离，其内出现﹥1Cm以上的无回声区；

凡有﹥1Cm、﹤2Cm的无回声区时为可疑积水；

凡﹥2Cm以上的无回声区则为肯定积水。

2、分度表现：

⑴、轻度积水：

肾脏外形、肾实质正常，仅有集合系统回声分离，出现2—3Cm大小的扁卵圆形的无回声区或带状无回声区。

⑵、中度积水：

肾脏体积增大，肾集合系统出现手套状或花瓣形无回声区；

肾盂肾盏扩张明显，肾盏的终末端变平，无回声区在3—4Cm之间，并与扩大的输尿管无回声区相连通。

⑶、重度积水：

肾脏体积明显增大，形态失常，肾区被巨大囊状无回声区所替代，形成以肾门为中心的放射状排列的多个锥形无回声区，呈多房状，无回声区的前后径﹥4Cm以上；

肾实质明显受压变薄或不显示。

【诊断要点】

集合系统分离，出现﹥2Cm以上的无回声区，伴后方回声增强，常为多个无回声区互相连通，并与扩张的输尿管无回声区相连。

【鉴别诊断】

1、肾盂积水与正常肾盂的鉴别：

正常肾盂在大量饮水及使用利尿剂后，膀胱充盈状态，则肾盂产生较宽的无回声区，可达1—1.5Cm的无回声区；

但排尿后复查，无回声区变小或消失。

但肾积水在排尿后扩大的无回声区无变化。

妊娠7个月以上的孕妇，因胎头压迫输尿管可造成轻度的肾积水，但生产后积水自行消失。

2、肾积水明显者应与多囊肾鉴别：

区别点：

肾积水多囊肾

累及肾脏数目单侧多见常为双侧

无回声区大小相似，且互相沟通大小不一，互不沟通

肝、脾病变一般无，且无相关常伴有肝、脾囊肿病变

【临床价值】

1、对轻度肾积水，经多次超声检查，可动态观察肾积水的消长情况。

2、肾积水患者术前超声检查，可了解肾实质受损及萎缩的程度。

3、在超声检查的引导下，，行肾盂穿刺。

（二）、肾囊肿Renelcyst

【病理】

囊肿多发生于肾实质或近肾表面处，逐渐长大并向外突出，不与肾盂肾盏相连。

囊肿壁薄，其内充满液体，壁后约1—2mm，大小不一；

小者几毫米，大者有儿头大，并向肾表面突出。

分类：

①、孤立性肾囊肿：

一个肾脏仅见一个者。

②、单纯性肾囊肿：

为孤立性肾囊肿无出血或感染时。

③、多发性肾囊肿：

一个肾有2个以上的囊肿。

④、多房性肾囊肿：

囊肿内有分隔，形成互不相通的多个小房者。

⑤、出血性肾囊肿：

囊肿内有出血者‘

⑥、感染性肾囊肿；

囊肿内合并感染

⑦、囊壁钙化性囊肿：

肾囊肿的壁上有钙化

⑧、肾盂旁囊肿：

来源于肾窦内淋巴管的囊肿

⑨、肾盂源性囊肿：

与肾盂肾盏相通的囊肿。

【临床表现】囊肿小无症状。

囊肿大：

可有患侧腰痛，在活动后及劳累后加重，上腹部可及肿块。

【声像图】

1、单纯性肾囊肿：

于肾图像内显示边缘光滑整齐的圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光整，囊肿后壁回声增强并逐渐内收；

囊肿两侧深部有侧边声影，肾内外结构可受压，包膜可外突。

2、多房性囊肿：

在肾脏内圆形无回声区内可见线状光带分隔，分隔可不完整，各房间可相通。

3、多发性肾囊肿：

肾内可见多个大小不一圆形无回声区，可集中或分散于肾内；

囊肿可互相重叠挤压，变形；

各囊肿互不相通，且与肾盂肾盏不相通，未受累的肾实质图像正常。

4、合并感染时：

囊肿无回声区内有散在光点存在。

肾内圆形或椭圆形无回声区，囊肿后壁回声增强为主要依据。

多发性肾囊肿与多囊肾的鉴别：

鉴别点：

多发性肾囊肿多囊肾

家族史无有

受累肾脏单侧双侧

囊肿特点散在分布多个，大小不一，布满全肾

肾实质正常或局部受压变形无正常肾实质

肾外形局部外凸普遍大，表面不规则

预后好差

1、可显示囊肿的位置、大小、形态、物理性质、诊断率﹥95%。

2、较大囊肿经超声导向囊液抽吸后，注入硬化剂治疗效果满意。

（三）、多囊肾Plycytickidney

【概念】

胚胎发育时，肾小管与集合管间连接不良，，分泌的尿液排出受阻，在肾小管内形成多发性潴溜性囊肿。

1、婴儿型：

多囊肾囊肿小，双肾大，常发生双侧，患儿常早年夭折。

2、成人型：

双侧受累，肾实质内充满无数潴溜性小囊肿，肾体积大，表面呈多囊性突起，肾实质受不同程度压迫，各囊肿间有正常的肾组织。

【临床表现】

1、婴儿型：

常早年夭折

2、成人型：

往往40岁左右出现症状，主要为腰痛，血尿，腹部包块，高血压；

最后出现尿毒症后而死亡。

1双肾轮廓增大，从轻度增大达正常的7—8倍或更大。

2、肾包膜光带凹凸不平，肾外形失常。

3、肾实质内为无数个大小不一的囊状无回声区，互不相通，囊肿间有膜分隔呈线状强回声。

后壁回声增强。

4、囊肿间可见低回声光点为正常肾组织回声。

5、集合系统受挤压而变形，有多处弧形压迹。

6、常合并多囊肝、多囊脾。

1、双肾轮廓增大。

2、双肾内无数个大小不一的囊状无回声区。

3、肾实质回声不均匀增强。

4、若合并多囊肝、多囊脾则诊断更为确切。

四、肾肿瘤Renaltumor

（一）、肾透明细胞癌（又名：

肾癌、或肾细胞癌）Renalcellcarcinorma

【概念】发生于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。

【临床表现】好发50---60岁成人。

主要症状：

肾癌三联症：

①、无痛性全程血尿（示肿瘤已侵犯到肾盂肾盏）。

②、腹部肿块

③、腰部钝痛或隐痛。

次要症状：

乏力、发热、贫血、高血压、血沉加快。

1、肾外形的改变：

肿块小，肾外形无变化。

肿块大时，向肾表面突起，肾外形局限性增大，表面凹凸不平。

2、肾实质内局限性肿瘤回声：

肿瘤呈圆形或椭圆形异常回声团块，边界清晰，有球体感，内部回声多变化。

⑴、小肾癌：

为高回声光团。

⑵、中等大的肾癌：

为低回声光团。

⑶、大的肿块：

因肿块内有出血、坏死、液化；

显示边界不规则的无回声区，内有稀疏分布的小光点。

3、集合系统受压变形：

肿块向肾窦生