EICU常用护理技术Word格式.docx

1、十七 中心静脉压测定十八 三腔二囊管留置十九 标本采集二十 其他操作二十一 中医特色操作【操作步骤】1.当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救的时间。2.操作者（A）先到达患者身边，将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，摆好体位。位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断意识的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。判断要快，只能用510秒完成。3.操作者（A）打开患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判断病人有无循环征象，方法是正确

2、触摸颈动脉搏动（8-10秒完成），同时通过“一看、二听、三感受”判断呼吸。4.如判断无心跳呼吸，高声向周围呼救“准备抢救”，吩咐助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。同时立即由操作者进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。5.在操作者进行胸外按压同时，助手携带除颤仪、呼吸球囊面罩等进入现场并跪于患者头侧，以压额抬下颏法开放气道，观察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次，用时5秒钟（每次通气12秒、中间呼气1秒）；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标

3、，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通气两次后，助手将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。6.胸外按压与人工呼吸比例：成人为302（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次通气2次。心肺复苏从胸外按压开始，故交替比例按压在先、通气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒钟。7.检查评估：首轮做5个周期的302，历时2分钟（1851秒5），操作者检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏失败，应即刻进入第四步D电击除颤。电击除颤：1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整

4、除颤仪功能旋钮键至监护位置；操作者手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好。大声报出：“室颤，立即除颤”。2）助手迅速擦干患者的胸前皮肤（除颤开始计时），操作者手持电极板（注意不能面向自己）；助手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。3）操作者确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。4）选择除颤能量200J（双向波），操作者下口头

5、医嘱、助手调节能量。5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。6）操作者将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，操作者双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。8）放电结束（除颤计时结束，标准用时20秒），助手擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾仪器和用物。8.操作者及助手互换位置，由助手跪于患者身体左侧继续徒手胸外按压，操作者跪于患者头侧继续球囊辅助通气，仍以302做够5个周期，待第二个心肺复苏周期完

6、成后，由助手再去检查病人呼吸、脉搏，如果自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功；否则，按上述方法继续进行。【操作流程】 【注意事项】1.2010版心肺复苏指南中CPR操作顺序是： C（心脏按压）-A（开通气道）-B（人工呼吸）。2.按压频率至少100次/分。3.胸骨下陷深度至少5 。4.按压后确保胸骨完全回弹。5.胸外按压时最大限度地减少中断。6.避免过度通气。7.儿童按压深度：约为胸廓前后径的1/31/2。8.婴儿应用二指按压：单人用中指、无名指或中指、食指按压，用双手拇指环抱按压；按压深度约为胸廓前后径的1/3-1/2。9.儿童每公斤体重2J选择除颤能量。1.摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法

7、，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。2.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95以上，插管时暂停通气。3.准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。4.准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用5.准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。6.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免

8、舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8.确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，

9、并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。【操作流程】 【注意事项】 1.插管前检查插管用具是否齐全合用，尤其是喉镜是否明亮。2.气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。3.喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导

10、插管。4.插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5.插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。6.目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每23小时放气1次。分析患者病情、胸片、生命体征、呼吸道分泌物的量、性质，咳嗽能力、血气分析等后，计划予拔除气管插管。放松气囊，拔管时将无菌吸痰管插入气管插管前端23cm边吸边拔，同时嘱病人将痰液咳出，拔管过程中密切观察生命体征予面罩

11、给氧，调节氧流量，加强湿化，必要时雾化拔管后，清醒患者头偏侧，吐出分泌物，昏迷或烦躁患者用吸痰管吸除口鼻分泌物拔管时机成熟，多名医护人员在场患者准备：说明拔管步骤和拔管后注意事项，取得患者配合，充分吸痰后，放松固定扁带用物准备：面罩、氧气、呼吸皮囊、注射器逐步调节呼吸机参数至：FiO250%，RR 46次/分，PSV8-10cmH2O Peep3清醒患者予解释，嘱患者在呼吸机参数调整过程中有胸闷、呼吸困难等症状及时反映；观察参数调整过程中患者生命体征、尤其是呼吸、氧饱和度的变化情况；拔管前作血气分析四 颈椎与搬拔管后严密观察病情，注意呼吸频率、节律、深浅度，鼓励患者用力咳嗽，做有效排痰。拔管后

12、半小时做血气分析复查。【操作手法】1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。

13、4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。1.患者知情：除非患者病情危急，需要立即施行电复律，否则应在电复律术前，向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现的并发症，并签署知情同意书。2.患者准备：1）患者仰卧于硬木板

14、床上，检查并除去假牙、金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，胸部多毛者应备皮。2）持续监测生命体征，做心电图以留作对照。3）吸氧515min，建立静脉通道，并使抢救设备处于备用状态。4）意识清醒患者静脉缓慢注射安定1040mg，嘱患者报数直至其睫毛反射消失。3.同步电复律操作步骤：1）打开除颤仪，选择监护模式，连接电极，选择R波最高的导联。2）选择除颤模式，按下SYNC同步键启动同步模式。3）查看R波上指示同步模式的标记。4）必要时调节监护仪的增益，直到每个R波均出现同步标记。5）电极板均匀涂以导电糊或垫46层湿盐水纱布。6）放置电极板。前侧位，即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第23肋间，两电极板之间至少相距10cm。该部位操作方便，多用于急诊。前后位，通常使用电极片，即一个电极片放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第34肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2，成功率高于前者，并发症亦可减少。7）选择合适的电击能量。8）警示所有在场人员不要接触患者。9）充电：按下除颤仪手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和信号指示灯亮起，表示充电完全。10）再次确认所有在场人员包括操作者自身未接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击。11）放电复律：两电极板紧压患者胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙，用