1、采购单位法定代表人或负责人（签字）： 蔡远富经办人及联系电话：13977951498采购类别：（）货物类；（ ）服务类；（ ）工程类；（ ）采购进口产品资金来源：（）本级预算资金；（ ）上级专项补助；（ ）其他财政资金目录内：（ ）通用类； （）专用类。（ ）目录外委托代理机构名称：采购方式：（ ）公开招标；（ ）邀请招标；（）竞争性谈判；（ ）竞争性磋商；（ ）询价；（ ）单一来源；（ ）协议定点序号项目名称采购品目编码采购品目需求（货物规格型号或服务内容或建设规模，根据采购类别填写）计量单位采购数量单价（元）合计（元）定点供应商名称优惠率1饭堂专用设备A03饭堂专用设备（详见清单）批23合
2、计财政局预算股对采购资金意见（签字或印章）： 年 月 日财政局政府采购监督股备案意见：（签字或盖章） 年 月 日注：1、本表由采购人下载电子版通过电脑填写，表格格式内容不得擅自修改；2、本表格项目需求栏不够填写的，可按照表格内容另行编写清单并加盖公章作为本表附件一并提交；3、本表一式三份，经财政部门备案后留存；4、计划编号由财政局政府采购监督管理部门统一编号填写。 第二联 采购代理机构留存 2015年12月15日 （ ）通用类；（）专用类。委托的代理机构名称：（ ）公开招标；采购品目需求（货物规格型号或服务内容或建设规模，根据采购类别填表） 海城区财政局备案日期（盖章）： 年 月 日 海城区政府采购计划备案表 第三联 采购人留存 年 月 日
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