质量考核标准参考文档格式.doc

1、技术管理37分有科室业务培训、考核计划，每月开展业务学习、护理查房各一次，记录规范每周2次晨会提问，记录规范组织、参加危重病人抢救，按要求上报，并有记录每周参加科主任查房或病历讨论一次，记录规范每周开展护理质量检查，记录规范6各项护理技术操作符合要求，爱伤观念强及时检查护理文书教学15分护士三基考核有记录，每月完成；每月组织教学查房一次，记录规范8认真执行护理部带教管理制度有实习、进修生讲课计划、出科考试，并落实，按时完成物资18分药品存放有序，毒、麻、抢救物品帐物相符一次性医疗用品管理符合院感要求，做好节能降耗工作，禁止长明灯、长流水大型医疗设备专人管理，定期维修、保养、正确使用病区急救设备

2、呈备用状态（氧气、吸引器）符合规范易耗物资有节约管理措施，报废、补充及时，执行赔偿制度护办室、治疗室、库房（2个）、更衣室、值班室物品整齐有序，标签清楚，环境整洁总 分100一、护士长工作质量考核标准（年终）100分 检查日期： 年 月 日 检查者： 序号评 分 细 则1工作计划按时完成，有半年工作小结、年终总结，科室护士了解护士长月工作重点检查记录，提问护士一人；一项未完成扣1分，一人不知道扣1分。2按时参加护理部各种会议，及时准确传达护理部各项会议精神，并贯彻执行10特殊会议精神晚于3天扣1分；一般会议精神晚于1周扣1分，提问护士2至3人。科室质控组织健全，有质控措施，各质控组成员认真履行

3、职责无质控小组及质控措施不得分 每周有计划完成科内护理质量自查查记录，填写不规范扣分1，不能反映问题扣3分。每月召开护办会、工休会一次查护士长手册，缺一项2分，发现问题不及时组织讨论，未解决扣1分。全年护士长业务查房不少于10次查房记录不足10次不得分7熟悉危重病人病情、治疗及护理措施，指导危重病人护理，按要求上报15抽查护士长，一项不熟悉扣1分。对新入科的护士进行培训，考核合格后上岗查培训考核记录，缺不得分，提问护士，回答不全扣1分。9出现差错事故，输液反应及时上报护理部，讨论分析、处理，其结果上报护理部未及时上报扣5分，隐瞒不报不得分。开展业务学习、组织护理查房、教学查房，完成科内各项培训

4、工作，并督促护士参加护理部组织的各项培训科内培训缺一项扣2分，护理部培训缺1人扣1分。11每月考核（理论、操作）护士。每周晨会提问二次查记录及原始材料，考核缺1人扣1分。晨会提问缺1次扣0.5分。12组织本病区护理科研、论文撰写，主管护师每年1篇；护士长每两年至少发表1篇无论文不得分，少一篇扣1分总 分得 分 二、病区（科室）管理质量考核标准100分 检查日期： 年 月 日 检查者：优质护理13公示优质护理服务规范内容，护士知晓并落实，有优质护理计划方案科室有责任制整体护理岗位职责，工作流程排班方式符合责任制整体护理，体现弹性排班护士对工作满意度及医生对工作、病人满意度均90%护士仪表行为着装

5、整洁、佩戴胸卡四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）礼貌待人、服务热情、坚守岗位四不（头发不过肩、不浓妆、不佩戴首饰、不穿高跟鞋）病房、走廊、卫生间40护理规章制度健全、落实病区安静、整洁、无噪音床单元平、整、洁，床头柜物品摆放整齐，床下无杂物床头卡填写正确，护理标志三统一走廊、杂用间、楼梯清洁、整齐、无垢卫生间清洁、无垢、无味、无阻塞办公室、治疗室、库房等35办公室整洁、物品定位治疗室、处置室清洁整齐，物品摆放有序，药柜药品标签醒目，无混放，高危药品标识醒目，独立放置各种推车有保养措施、有记录库房、被服、办公用品及表格分类存放，标签醒目更衣室、值班室清洁整齐，物品摆放有序总 分（得 分） 评

6、分细则：1.一处不符合扣1分 2.90分合格 3. 科室 缺如项目不扣分 三、护理技术操作质量考核标准 年 月 日 检查者：准备工作15护士仪表、着装符合要求用物准备齐全操作前有评估,与病人交流、取得病人合作病人体位正确、舒适操作规程60认真执行查对制度（三查八对）无菌技术符合要求操作步骤正确，执行护理技术操作过程20操作熟练，质量达标爱伤观念强，动作轻稳根据操作项目，正确观察疗效，及时记录操作完毕病人及床单元处置正确终末处置15物归原位，处置正确用物清洁、消毒处置正确治疗室整齐、整洁操作后洗手、记录提问10目的、告知程序回答正确注意事项回答正确评分细则：1.每科随机（跟班）抽考护士现场操作

7、2.一项不符规范扣2分 3.90分合格 四、规章制度、岗位责任制落实质量考核标准100分 检查日期： 年 月 日 检查者：评价细则规章制度护士知晓并落实护理核心制度：1、查对制度、2、值班交接班制度3、护理文件书写制度、4、消毒隔离制度 5、差错事故上报制度 6、危重患人抢救上报制度7、护理安全管理制度 等50分每科考核4人执行情况（护士长、主管护师、护师、护士各一人）岗位责任护士知晓并落实岗位职责得 分 五、临床教学管理质量考核标准100分 检查日期 ： 年 月 日 检查者： 带教老师设置教学护士长或教学组长教学组长、带教老师资质符合要求带教老师仪表、行为、技术操作符合规范分层23分病区有分

8、层带教计划各层次带教老师资质符合要求中专生掌握本科室一般疾病护理常规及基本操作技能。书写护理病历一份专科生每科书写护理病历12份，有健康教育活动记录本科生有教学查房、或专题讲座记录，护士长带教一周临床质量35分各科教学计划符合教学大纲及各专科特点，并按时落实每月（批）安排教学查房，每周安排专科讲座，有记录每月（批）有教学会议，有记录有出科理论、操作考试记录（必考操作项目有示范）对实习同学评价客观、真实，并及时做好鉴定送下一科室带教组长准时参加教学老师会议，并反馈教学工作情况实习生30分严格遵守医院及科室规章制度仪表、行为符合规范（上班不带手机或将手机调为振动）有专人带教，做到放手不放眼每周有周记，每科有读书笔记和专科讲座记录出科前完成理论和操作考试完成出科小结，并及时转送下一科（三个工作日内）总 分 注：1.未落实“教学计划”及未做到“放手不放眼”一项扣10分 2.一项不合格扣2分 3.90分为合格 六、健康教育效果质量考核标准 标准分：100分 检查日期： 年 月 日 检查者：