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1、医学资料例子2=7.7095%CI: 1.263.84 病例对照研究实例Vincent Memorial Hospital, Dr.Herbst et al.1966-1969年, 该院发现7个15-20岁的病人患有阴道腺癌。1966年以前该院从未发现此类病人。而通常仅有2%的女性生殖系统癌症为阴道癌，腺癌仅占全部阴道癌的5-10%，且很少发生于50岁以下的妇女。想到的因素的调查：阴道局部刺激史：均否认使用任何阴道刺激物、阴道冲洗或阴道塞。性生活史：人结婚，其他人否认性交史。服药：均否认服过避孕药。采用病例对照研究的方法：病例组：病人（7+1）及其母亲对照组：按1:4匹配的对照者及其母亲匹配要

2、求：同病房出生，时间天，离病人出生时间最近。统一调查员、调查表，资料用x和配对t检验分析。结果:在比较的诸多因素中有三个因素有显著性差别,母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗与发病的关联非常显著(P80单位，此时阳性似然比为7.75。其验后概率比=0.9167/（1-0.9167）7.75=85.25。验后概率=85.25/（185.25）=0.988=98.8。经过询问症状，心电图检查及血清CPK检查，该病人患冠心病的可能性为98.8，因此可以明确诊断该病人患冠心病。 预后研究的例子1.某市白血病协作组欲研究急性白血病的长期生存率，采用回顾性队列研究方法，从29家医院收集1984年1月1日至1

3、994年12月31日某市住院新发急性白血病患者，生存时间从确诊日起至死亡或随访结束日（1996年12月31日），失访率为10.8%。共收集急性白血病1028例，其中5年长期生存150例，5年长期生存率（寿命表法）为18.6%，其中急性髓细胞白血病（AML）为13.3%，急性淋巴细胞白血病（ALL）为28.1%，AML中以急性早幼粒细胞白血病长期生存率较高。 该作者采用的是统一的起始点，自急性白血病确诊日计算生存时间，且都是新发住院病人，不存在杂乱的零点时间。研究对象虽然不是从目标人群随机抽样而来，但由于参加协作组单位有29家，研究样本数达1028例，样本量大，因此基本上能代表某市急性白血病例的

4、情况。采用回顾性队列研究，因此随访时间长短不一，1994年12月31日登记的病例，随访到1996年12月31日，只有2年时间，作为5年生存率分析，随访时间显然不够。失访率10.8%，属于可以接受范围2.某作者欲研究年龄是否系急性心肌梗死的预后因素，该医院自1990年以来入院的120例急性心肌梗死，该按年龄分三组：甲组70岁。1990年以来该院急性心肌梗死均采用统一的治疗方案。作者统计三组住院病例病死率，结果发现丙组病死率显著高于其他二组，具有统计学意义。结论：年龄越大心肌梗死预后越差。该结论可能存在问题，因为急性心肌梗死预后不仅和年龄，还和心肌梗死的面积、部位、有无并发症等有关，因此如不进行分

5、层分析，很可能存在混杂偏倚。 CEA案例分析 Hp相关性十二指肠球部溃疡治疗背景 十二指肠球部溃疡是常见的慢性复发性疾病，患病率高，有一定并发症。近年来认为Hp感染与溃疡发病和复发有关。目前有关于抗Hp的治疗方案，如何选择？设计项目确定 洛赛克+抗生素（2周）（OA方案）；H2受体拮抗剂+2种抗生素（2周）AMT方案。社会角度评价，哪种经济效果好？观察对象 胃镜证实溃疡+Hp感染；18岁，愿意参加本项目；分组。成本计算 直接医疗成本（收费代替）；直接非医疗成本；间接成本。项目费用(元)洛噻克20mg*14#242泰胃美800mg*10#45阿莫西林250mg*30#29甲硝唑200mg*24#

6、2.15多番立酮10mg*30#16.75纤维内镜300组织学检查20Hp检查25挂号费4.5效果评价OA组AMT组费用比6周溃疡愈合为终点病例/愈合率43(93.5)36(83.7)直接医疗费用(元)4997613606直接非医疗费用(元)209222间接费用(元)55795839总费用/例均费用55761/1296.719665/546.20.42以6周Hp根除为终点病例/根除率32(69.6)28(65.1)直接医疗费用(元)4997613606直接非医疗费用(元)209222间接费用(元)55795839总费用/例均费用55761/1742.719665/702.30.40结论敏感性分

7、析 审慎地变化这些不肯定因素，用决策原则去检验它们对评价经过影响程度的过程，主要变量加以变动分析，以判定其对分析结果的影响评价 OA组Hp根除率(69.9%)与AMT接近(65.1%), CEA结果显示AMT组优于OA组，在低收入地区可考虑作为第一线治疗方案成本效益分析（cost-benefit analysis CBA）某医院购买1台核磁共振，下表为预计今后4年内各年成本投入和效益产出，用净现值法评价该医院是否应购买该设备（年利率为10%计算）第1年成本现值=F*(1+i)-1 = 500*（1+0.1 )-1 =454.5元 第2年成本现值=F*(1+i)-2 = 500*（1+0.1 )

8、-2 =413.2元第1年效益现值=F*(1+i)-1 =1 500*（1+0.1 )-1 = 1363.6元第2年效益现值=F*(1+i)-2 =1 500*（1+0.1 )-2 = 1239.7元净现值NPV 效益现值和 -成本现值和=4754.8 - 3584.9=1169.9 各年发生的净现值和 = -2000+909.1+826.5+751.3+683=1169.9BCR 效益现值和 /成本现值和=4754.8 /3584.9=1.33根据判断原则： BCR = 1.33 1 方案可以接受效益成本比法A乡镇为100000名儿童接种某疫苗后，其与往年同期的该病的发生率减少了1000例。疫苗的接种费用是每人30元，同时需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费为100元。B乡镇，同样为100000名儿童接种某疫苗后，与往年同期的该病的发生率减少了900例，疫苗的接种费用是每人35元，同时也需治疗50例出现的该病副反应的病人，治疗费为120元，两乡镇