1、现将检查情况通报如下:一、主要成绩各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、卫生学监测、以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况等总体情况较好;各种容器及无菌包按时消毒灭菌,书写开启时间.二、存在问题 1、手卫生依然是院感控制的薄弱环节,全院各科室手卫生普遍执行不好;2、妇保科:紫外线灯管用95%的酒精擦拭;3、检验科:1、安尔碘开启16天了,仍在使用 ; 2、紫外线灯管2个月未擦拭;4、产 科: 1、产科门诊酒精棉球缸超过灭菌有效期仍在使用; 2、产科门诊紫外线灯管未用酒精擦拭;三、原因分析1、医务人员对手卫生制度的重要性仍然认识不足,缺乏依从性,各级领导不重视,管理松懈,执行力差,不
2、起好的带头作用,有的甚至自己就不执行手卫生。2、相关科室未充分认识到院内感染控制的重要性,抓院感质量管理有待进一步加强,尤其是在有效落实院感相关制度方面,院感暴发防范意识差. 3、医务人员执行医院感染管理办法、消毒技术规范、尤其手卫生规范等技术规范不严格,存在着发生交叉感染的隐患,无菌观念、消毒隔离依从性需进一步加强。四、整改措施1、各科室要充分认识院内感染控制的重要性,提高重视程度,制定有效管理措施,消除院感发生隐患。各科室主任、护士长要把院内感染控制工作当成大事来抓,院感管理及监控小组要切实担负起责任来,做好本科室院感监控与管理工作。2、各科室要认真组织科室人员、物业人员加大对医院感染管理
3、办法、消毒技术规范、手卫生规范、医疗废物管理条例、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定相关法律法规的强化培训,进一步加强院感管理工作,尤其要提高手卫生的依从性,严格执行手卫生规范的相关要求,控制院内感染的发生。物业人员还要严格按要求做好物业清理消毒等工作。3、各科室要对照以上存在的相关问题和不足,认真组织开展自查自纠活动,查找隐患,针对存在的问题进行整改,制定完善有效管理措施,抓好院感制度的落实,做到职责到位,分工明确,责任到人,以促进院感质量持续改进,确保医疗安全。4、各科室、全体医务人员要重分认识到手卫生对院感控制的重要性,主动、严格地执行手卫生规范,尤其各级领导要带好头。 院感科2014年12月1日2