1、法定代表人（负责人）签名 （企业公章） 年 月 日 生产许可证编号：单一饲料生产许可申请书企 业 名 称： （公章）联 系 人： 联 系 方 式：申 请 事 项： 设立 续展 增加或更换生产线 增加产品品种 迁址 申 报 日 期： 年 月 日 中华人民共和国农业部 制二一二年表1 企业基本情况企业名称生产地址通讯地址及邮编法定代表人工商营业执照注册号住所（注册地址）企业类型组织机构代码注册资本（万元）固定资产（万元）所属法人机构信息名 称住 所联系人联系电话传 真主要机构设置及人员组成机构名称人 数人员总数其中专业技术人员企业简介：表2 产品基本情况序号产品名称生产能力（吨/年）生产工艺简述表
2、3 生产设备明细表（生产线 ）生产产品：设备名称型号规格生产厂家出厂日期（年月）技术性能指标表4 检验仪器明细表仪器名称出厂编号表5 主要管理技术人员及特有工种人员登记表姓名 职称职务学历 所学专业所从事业务工作及从业年限获证书时间、种类及编号发证机关注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。浓缩饲料、配合饲料、精料补充料产 品 类 别： 浓缩饲料 配合饲料 精料补充料 （公章） 增加产品类别 增加产品系列 迁址 生产线序号生产线一生产线二生产线三生产线四生产线名称生产能力（吨/小时）产能合计（吨/小时）产品类别产品系列表3 生产设备明细表生产线名称及序号姓名学历
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