2014年九月护理教学查房带状疱疹6Word文档下载推荐.docx

1、否认“结核、伤寒”等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。初步诊断为：1.带状疱疹2.椎-基底动脉供血不足 3.颈椎病4.慢性胃炎。既往史：有慢性胃炎病史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。无肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物药物过敏史。 余个人史、月经史、婚育史、家族史详见第一次入院记录。入院一般情况 体温：36.4，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg 发育正常,营养良好,急性面容,神志清楚,精神可,自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆,对

2、光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓。外鼻无畸形。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中，无震颤，咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处,未触及细震颤,心界无扩大，心率74次分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱、四

3、肢无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌张力正常。生理反射存在，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门、外生殖器未查。专科情况：右侧肩颈部见有片状红斑，表面见有大量群集性血疱及水疱，部分有破溃。 辅助检查结果：血常规、肝肾功能、血脂、心肌酶、糖尿病项目、免疫全套、电解质、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、病毒全套均阴性，降钙素原定量 0.15ng/ml,超敏c-反应蛋白 30.60mg/L；心电图示：窦性心律。入院后诊断： 1.带状疱疹椎-基底动脉供血不足 混合型颈椎病慢性胃炎。主要诊疗经过: 患者，女，63岁，病程7天，因

4、右侧颈项部疼痛7天，起红斑水疱5天入院，入院体检:体温：120/80mmHg,入院予完善相关检查：三大常规、肝肾功能、病毒全套、免疫全套、肿瘤标志物等相关检查，予“美洛西林舒巴坦”抗感染、“更昔洛韦”抗病毒、“腺苷钴胺”营养神经、“多塞平”止痛等对症支持治疗。现患者一般情况：现患者T 36.5 P 78次/分 R 20次/分 BP 136/86mmHg患者目前病情较前好转，局部水疱较前有所吸收。现存的护理问题：疼痛：与病毒侵犯神经有关2.瘙痒3.睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒，疼痛有关4.舒适度改变:与皮肤瘙痒有关（病人坐立不安，情绪烦躁，夜间难以入睡）5.有感染的危险：与瘙痒，免疫力下降有关6.皮

5、肤完整性受损：与带状疱疹引起的皮肤损伤有关7.自我形象紊乱：与疾病导致皮肤起水疱甚至破溃有关8.焦虑：与担心预后、瘙痒、疼痛有关现主要护理措施：1.疼痛 同情安慰病人，使病人感到温暖。分散注意力，年老病人让其家属陪伴。穿宽大衣裤，防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服摩擦。协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。遵医嘱应用止痛药及神经营养药。2.瘙痒 嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免摩擦及外界的刺激； 穿布质柔软的纯棉内衣、裤； 遵医嘱应用止痒药物。睡眠形态紊乱 减轻患者的疼痛、瘙痒； 尽可能给病人创造安静、舒适的睡眠环境； 指导病人睡前减少活动量，避免饮咖啡和浓茶，不可喝

6、过多的水。舒适度改变 尽可能减轻患者的疼痛、瘙痒； 保持床单清洁干净，勤换内衣，穿柔软的棉制内衣。有感染的危险 保持病室内空气清新，温度、湿度适宜。加强营养，增强机体抵抗力。积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生。局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。皮肤完整性受损： 加强局部皮肤护理治疗：中药涂擦，每日2次，紫外线照射等； 多休息，给以清淡、易消化饮食和充足的水分，忌吃油腻、辛辣刺激的食物； 保持床单清洁干净，勤换内衣穿柔软的棉制内衣，以减轻摩擦，以防皮肤进一步破溃。自我形象紊乱 积极治疗，加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，紫外

7、线烤灯照射水痂； 及时向患者宣教疾病知识，指出本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发，水疱干涸、结痂脱落后留有的淡红斑或色素沉着只是暂时的，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。焦虑 以和蔼的态度，亲切的语言耐心细致的解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。补充发言：（护士）：针对护理问题：1.疼痛 补充护理措施如下：予以饮食健康宣教，嘱其避免食用辛辣刺激性食物、发物，以免诱发疼痛或加重疼痛。予以心理护理。3.睡眠形态紊乱 补充护理措施如下：睡前应用止痛药；4.舒适度改变 补充护理措施如下：尽量卧床休息，减少摩擦。 如果出现大水泡，予以抽吸

8、脓液并保持其表皮的完整，以免引起感染。 （护士）：5.有感染的危险 补充护理措施如下：护理人员接触患者前后严格做好手卫生（既是对病人的保护，也是自我保护）。6.皮肤完整性受损 补充护理措施如下：若患者出现大面积破溃，可采用暴露疗法以及中换药，以免诱发感染。（护师）：7.自我形象紊乱 补充护理措施如下:避免涂抹化妆品。尽量不用络合碘消毒患处，以免色素沉着，影响形象。补充护理问题：9.知识缺乏：与缺乏皮肤护理及药物应用相关知识有关。 护理措施如下:加强疾病相关知识宣教，嘱其保持皮肤清洁干燥。（副主任护士）：护理问题2.瘙痒 不是护理问题，而应该是护理问题4.舒适度改变 的相关因素。互动环节：护师问

9、：带状疱疹有哪些潜在并发症？护士答： 引发肺炎或脑炎：带状疱疹如全身泛发，常伴有高热，并出现，病情严重，如不及时抢救，可致死亡。 遗留顽固的神经痛：约有半数以上的中老年病人，疱疹消褪以后，源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。 引发胃肠道及沁尿道疾病：如疱疹出现在胸、腰及腹部，可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。 遗留疤痕：病情严重者，皮肤还出现大疱、血疱及坏疽，痊愈后遗留大量疤痕，如散在于面部则严重影响容貌。 导致失明：疱疹发生于三叉神经眼支者，可以发生结膜及角膜疱疹，导致角膜溃疡而引起失明，严重者可能引起死亡。 导致运动性神经麻痹：疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动

10、性神经麻痹;当病毒侵犯面神经和听神经时，出现耳壳及外耳道疱疹，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋 、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失。护士问：带状疱疹的共同特征？护师答：（1）皮疹出现前57天一般在发病部位有异样感（痛、痒、木、紧束感），若出现在腰部极易误诊为胆结石、肾结石；若出现在胸极易误诊为心脏或胃病。直到出现了皮疹，大夫才会恍然大悟。（2）必然会出现皮疹，即出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水泡，成簇带状发生。（3）身体各个部位均可发生，绝大多数单侧发病。（4）由于本病由水痘一代疱疹病毒感染引发，而此病毒的主要特征是噬食神经，所以疼痛是本病最主要的临床特征，30%的病人甚至会出现后

11、遗神经痛达数月甚至数年之久。为什么有人留下后遗症有人没留下呢？副主任护士答：这与下列因素有关：一、疱疹类型：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长，此期间病毒活动猖獗，易把神经外周的组纤维严重破坏，而导致掉痂后留下后遗神经痛，前者较好治，后者则更难治。二、年龄、体质：凡60岁以上，又多病丛生，免疫力低下的病人易留下后遗症。三、治疗方法和时间：未及时治疗者易留下后遗症。主持人总结： 带状疱疹是由水痘疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“火腰缠身”，本病好发于成人，春秋季多见，发病率随年龄增大而显著上升。 带状疱疹的治疗原则为抗病毒，消炎止痛和防止继

12、发感染。 带状疱疹的处方为注意休息，认真服药擦药，如发现眼部，面部或肢体活动不利时要及时就诊。服用止痛药物后2小时内应卧床，以免头晕而发生意外。 带状疱疹的预防：增加营养，多食鱼，蛋，瘦肉等食物，多食新鲜蔬菜，预防感染，避免接触毒性物质，防止外伤。 带状疱疹的护理措施： 增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抵御疾病的能力。预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在春秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。避免接触毒性物质。尽量避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。保持床单清洁干净，勤换内衣穿柔软的棉制内衣，以减轻摩擦，以防皮肤破溃。 带状疱疹的护理措施还包括增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。 心理护理：以和蔼的态度，亲切的语言耐心细致的解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。