2014年九月护理教学查房带状疱疹6Word文档下载推荐.docx
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否认“结核、伤寒”等传染病史,否认药物及食物过敏史。
否认手术、外伤、输血史,预防接种史不详。
初步诊断为:
1.带状疱疹2.椎-基底动脉供血不足3.颈椎病4.慢性胃炎。
既往史:
有慢性胃炎病史,否认冠心病、高血压、糖尿病病史。
无肝炎、结核等传染病史;
否认手术、外伤、输血史;
否认食物药物过敏史。
余个人史、月经史、婚育史、家族史详见第一次入院记录。
入院一般情况
体温:
36.4℃,脉搏:
74次/分,呼吸:
20次/分,血压:
120/80mmHg
发育正常,营养良好,急性面容,神志清楚,精神可,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。
耳廓无畸形,外耳道无溢脓。
外鼻无畸形。
唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。
颈软无抵抗,气管居中,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,肝颈静脉回流征阴性。
胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音。
心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处,未触及细震颤,心界无扩大,心率74次/分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫非氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
脊柱、四肢无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。
四肢肌张力正常。
生理反射存在,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性,肛门、外生殖器未查。
专科情况:
右侧肩颈部见有片状红斑,表面见有大量群集性血疱及水疱,部分有破溃。
辅助检查结果:
血常规、肝肾功能、血脂、心肌酶、糖尿病项目、免疫全套、电解质、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、病毒全套均阴性,降钙素原定量0.15↑ng/ml,超敏c-反应蛋白30.60↑mg/L;
心电图示:
窦性心律。
入院后诊断:
1.带状疱疹
椎-基底动脉供血不足
混合型颈椎病
慢性胃炎。
主要诊疗经过:
患者,女,63岁,病程7天,因右侧颈项部疼痛7天,起红斑水疱5天入院,入院体检:
体温:
120/80mmHg,入院予完善相关检查:
三大常规、肝肾功能、病毒全套、免疫全套、肿瘤标志物等相关检查,予“美洛西林舒巴坦”抗感染、“更昔洛韦”抗病毒、“腺苷钴胺”营养神经、“多塞平”止痛等对症支持治疗。
现患者一般情况:
现患者T36.5℃P78次/分R20次/分BP136/86mmHg患者目前病情较前好转,局部水疱较前有所吸收。
现存的护理问题:
疼痛:
与病毒侵犯神经有关
2.瘙痒
3.睡眠形态紊乱:
与皮肤瘙痒,疼痛有关
4.舒适度改变:
与皮肤瘙痒有关(病人坐立不安,情绪烦躁,夜间难以入睡)
5.有感染的危险:
与瘙痒,免疫力下降有关
6.皮肤完整性受损:
与带状疱疹引起的皮肤损伤有关
7.自我形象紊乱:
与疾病导致皮肤起水疱甚至破溃有关
8.焦虑:
与担心预后、瘙痒、疼痛有关
现主要护理措施:
1.疼痛
⑴同情安慰病人,使病人感到温暖。
⑵分散注意力,年老病人让其家属陪伴。
⑶穿宽大衣裤,防止衣服过小摩擦患处增加疼痛。
气温高
时可暴露患处,免去衣服摩擦。
⑷协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。
⑸遵医嘱应用止痛药及神经营养药。
2.瘙痒
⑴嘱患者勿抓破皮肤,并注意保护皮肤,避免摩擦及外界的刺激;
⑵穿布质柔软的纯棉内衣、裤;
⑶遵医嘱应用止痒药物。
睡眠形态紊乱
⑴减轻患者的疼痛、瘙痒;
⑵尽可能给病人创造安静、舒适的睡眠环境;
⑶指导病人睡前减少活动量,避免饮咖啡和浓茶,不可喝过多的水。
舒适度改变
⑴尽可能减轻患者的疼痛、瘙痒;
⑵保持床单清洁干净,勤换内衣,穿柔软的棉制内衣。
有感染的危险
⑴保持病室内空气清新,温度、湿度适宜。
⑵加强营养,增强机体抵抗力。
⑶积极治疗疱疹,防止破损、溃烂发生。
⑷局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。
⑸遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。
⑹观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。
皮肤完整性受损:
⑴加强局部皮肤护理治疗:
中药涂擦,每日2次,紫外线照射等;
⑵多休息,给以清淡、易消化饮食和充足的水分,忌吃油腻、辛辣刺激的食物;
⑶保持床单清洁干净,勤换内衣穿柔软的棉制内衣,以减轻摩擦,以防皮肤进一步破溃。
自我形象紊乱
⑴积极治疗,加强皮损区的护理,避免疱疹受到摩擦,紫外线烤灯照射水痂;
⑵及时向患者宣教疾病知识,指出本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发,水疱干涸、结痂脱落后留有的淡红斑或色素沉着只是暂时的,让患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
焦虑
以和蔼的态度,亲切的语言耐心细致的解释发病原因,疾病的转归,强调配合治疗的重要性,让患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
补充发言:
(护士):
针对护理问题:
1.疼痛补充护理措施如下:
①予以饮食健康宣教,嘱其避免食用辛辣刺激性食物、发物,以免诱发疼痛或加重疼痛。
②予以心理护理。
3.睡眠形态紊乱补充护理措施如下:
睡前应用止痛药;
4.舒适度改变补充护理措施如下:
①尽量卧床休息,减少摩擦。
②如果出现大水泡,予以抽吸脓液并保持其表皮的完整,以免引起感染。
(护士):
5.有感染的危险补充护理措施如下:
护理人员接触患者前后严格做好手卫生(既是对病人的保护,也是自我保护)。
6.皮肤完整性受损补充护理措施如下:
若患者出现大面积破溃,可采用暴露疗法以及中换药,以免诱发感染。
(护师):
7.自我形象紊乱补充护理措施如下:
①避免涂抹化妆品。
②尽量不用络合碘消毒患处,以免色素沉着,影响形象。
补充护理问题:
9.知识缺乏:
与缺乏皮肤护理及药物应用相关知识有关。
护理措施如下:
加强疾病相关知识宣教,嘱其保持皮肤清洁干燥。
(副主任护士):
护理问题2.瘙痒不是护理问题,而应该是护理问题4.舒适度改变的相关因素。
互动环节:
护师问:
带状疱疹有哪些潜在并发症?
护士答:
⒈引发肺炎或脑炎:
带状疱疹如全身泛发,常伴有高热,并出现,病情严重,如不及时抢救,可致死亡。
⒉遗留顽固的神经痛:
约有半数以上的中老年病人,疱疹消褪以后,源病灶处还会出现长时间的持续疼痛。
⒊引发胃肠道及沁尿道疾病:
如疱疹出现在胸、腰及腹部,可诱起发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡等。
⒋遗留疤痕:
病情严重者,皮肤还出现大疱、血疱及坏疽,痊愈后遗留大量疤痕,如散在于面部则严重影响容貌。
⒌导致失明:
疱疹发生于三叉神经眼支者,可以发生结膜及角膜疱疹,导致角膜溃疡而引起失明,严重者可能引起死亡。
⒍导致运动性神经麻痹:
疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维,引起运动性神经麻痹;
当病毒侵犯面神经和听神经时,出现耳壳及外耳道疱疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3年味觉消失。
护士问:
带状疱疹的共同特征?
护师答:
(1)皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感(痛、痒、木、紧束感),若出现在腰部极易误诊为胆结石、肾结石;
若出现在胸极易误诊为心脏或胃病。
直到出现了皮疹,大夫才会恍然大悟。
(2)必然会出现皮疹,即出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水泡,成簇带状发生。
(3)身体各个部位均可发生,绝大多数单侧发病。
(4)由于本病由水痘一代疱疹病毒感染引发,而此病毒的主要特征是噬食神经,所以疼痛是本病最主要的临床特征,30%的病人甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久。
为什么有人留下后遗症有人没留下呢?
副主任护士答:
这与下列因素有关:
一、疱疹类型:
凡大水泡型及疤痕性(即坏俎型疱疹)的带状疱疹易留下后遗症。
这两种疱疹由于结痂时间长,此期间病毒活动猖獗,易把神经外周的组纤维严重破坏,而导致掉痂后留下后遗神经痛,前者较好治,后者则更难治。
二、年龄、体质:
凡60岁以上,又多病丛生,免疫力低下的病人易留下后遗症。
三、治疗方法和时间:
未及时治疗者易留下后遗症。
主持人总结:
带状疱疹是由水痘疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为“火腰缠身”,本病好发于成人,春秋季多见,发病率随年龄增大而显著上升。
带状疱疹的治疗原则为抗病毒,消炎止痛和防止继发感染。
带状疱疹的处方为注意休息,认真服药擦药,如发现眼部,面部或肢体活动不利时要及时就诊。
服用止痛药物后2小时内应卧床,以免头晕而发生意外。
带状疱疹的预防:
增加营养,多食鱼,蛋,瘦肉等食物,多食新鲜蔬菜,预防感染,避免接触毒性物质,防止外伤。
带状疱疹的护理措施:
①增强体质,提高抗病能力。
老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动,以增强体质,提高机体抵御疾病的能力。
②预防感染。
感染是诱发本病的原因之一。
老年患者应预防各种疾病的感染,尤其是在春秋季节,寒暖交替,要适时增减衣服,避免受寒引起上呼吸道感染。
此外,口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。
③防止外伤。
外伤易降低机体的抗病能力,容易导致本病的发生。
因此老年患者应注意避免发生外伤。
④避免接触毒性物质。
尽量避免接触化学品及毒性药物,以防伤害皮肤,影响身体健康,降低机体抵抗力。
⑤保持床单清洁干净,勤换内衣穿柔软的棉制内衣,以减轻摩擦,以防皮肤破溃。
⑥带状疱疹的护理措施还包括增进营养。
老年人应注意饮食的营养,多食豆制品,鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜,使体格健壮,预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。
⑦心理护理:
以和蔼的态度,亲切的语言耐心细致的解释发病原因,疾病的转归,强调配合治疗的重要性,让患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。