电梯监督检验施工自检报告定稿文档格式.docx

1、制造单位：使用登记编号：制造日期： 年月日施工单位：施工单位许可证号：施工类别：安装 改造重大维修 施工合同编号：设备名称：曳引式客梯无机房客梯 观光电梯病床电梯曳引式货梯无机房货梯 汽车电梯规格型号：产品编号：安装地点：使用单位内部编号：额定载重量：kg层站门： 层站门额定速度：m/s控制方式：竣工日期：年 月该电梯施工质量符 合电梯安全技术规范TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯的规 定和电梯设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年 月 日技术资料审查项 目资料内容见证材料审查 结果1 制 造 资 料（1）制造许可证明文件，其范围

2、能够覆盖所提供 电梯的相应参数许可证号：TS（2）电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其 内容能够覆盖所提供的电梯相应参数证书编号：TX（3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件 编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数， 以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有 电子元件的安全电路（如果有） 、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和 主要部件的型号和编号等内容， 并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件号：门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电 子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装 置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件 的型式试

3、验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的 调试证书门锁型试证号：限速器型试证号：安全钳型试证号：缓冲器型试证号：安全电路型试证号：上行超速保护型试证号:驱动主机型试证号：控制柜型试证号：限速器调试证号：渐进式安全钳调试证号：（5）机房或机器设备间及井道布置图，其顶层高 度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距 离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；机房或机器设备间布置图号：井道布置图号： 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装 置的电路动力电路图号：电气安全装置电路图号：（7）安装使用维护说明书，包括安装、使用、日 常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书2 安 装 资

4、 料（1）安装许可证和安装告知书，许可证范围能够 覆盖所施工电梯的相应参数安装许可证号：告知书编号：（2）施工方案，审批手续齐全方案编号.（3）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证（4）施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容 完整，施工和验收手续齐全施工过程记录编号：（5）变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、 经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件（6）安装质量证明文件，包括电梯安装合冋编号、 安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要 技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验 合格章以及竣工日期（在安装竣工后查验） 上述六项文件如为复印件则必须经安装单位加 盖公章或者检验合格章安

5、装质量证明文件3改造、重大 维 修 资 料（1）改造或者维修许可证和改造或者重大维修告 知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数（2）改造或者重大维修的清单以及施工方案，施 工方案的审批手续齐全清单号：施工方案编号：（3）所更换的安全保护装置或者主要部件产品合 格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安 全钳的调试证书（如发生更换）合格证号：型式试验证书号：调试证书号：（4）施工现场作业人员持有特种设备作业人员证作业人员证：（5）施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容 完整，施工和验收手续齐全（6）改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明 文件，合格证或者证明文件中包括电梯的改造或 者重大维修

6、合冋编号、 改造或者重大维修单位的 资格证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数 等内容，并且有改造或者重大维修单位公早或者 检验合格章以及竣工日期 （在改造或者重大维修 后查验）。上述六项文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章改造或者重大维修证明文件4 使 用 资 料（1）使用登记资料，内容与实物相符 （适用于改造、重大维修）使用登记号：（2）安全技术档案，至少包括 1、2、3所述文件见1、2、3项所述文件资料监督检验报告资料（2的（3）项和3的（4）项除外），以及监督检 验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记 录、日常维护保养记录、 年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记

7、录、运行故障和事故记录 等，保存完好（新安装电梯，仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、 年度自行检 查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况）定期检验报告日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录运行故障和事故记录（3）以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、 电梯钥匙使用管理制度等运行管理规章制度或范本（4）与取得相应资格单位签订的日常维护保养合 同维保合冋或范本（5）电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于 2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯 ）

8、和安全管理 人员的特种设备作业人员证 （新安装电梯，如使 用单位尚未确定，有相应交接备忘录 ）管理证号：作业证号：或交接备忘录号：自检项目与结果序 号自检项目、内容与要求自检结果1（1）应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。如米用梯子作为通道时，必须符合以下条件：通往机房或 者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面 4m梯子楼面咼：m2探1.1必须固疋在通道上而不能被移动；梯子咼度超过1.50m时， 其与水平方向的夹角应当在 65。75之间，并不易滑动或梯子咼通道 和通者翻转；靠近梯子顶端应当设置把手夹角：o机道门（2）通道应当设置永久性电气照明4 机房通道门的宽度应当不小于 0.60m

9、，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的锁，门宽：房并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重门高：（机地，闲人免进，或者有其它类似警示标志1111 2机房机房（机器设备间）应当专用，不得用于电梯以外的其他用 途5器设（机器设 备）专用（1）在控制屏和控制柜前有一块净空面积，其深度不小于深：6备0.70m，宽度为0.50 m或屏、柜的全宽（两者中的大值），宽：探1.3咼度不小于2m高：7间）安全 空间（2）对运动部件进行维修和检查及人工紧急操作的地方有一x m及块不小于0.5mX 0.6m的水平净空面积，其净咼度不小于 2m高度：8（3）机房地面高度不一

10、并且相差大于 0.50m时，应当设置楼相梯或者台阶，并且设置护栏9关探1.4 地面 开口机房地面上的开口应当尽可能小，位于井道上方的开口必须 米用圈框，此圈框应当凸出地面至少 50 mm10（1）机房应当设置永久性电气照明； 在机房内靠近入口 （或多探1.5个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明11照明 与插（2）机房应当至少设置一个 2P+ PE型电源插座座ZQ 审出亦十井诒序沿离毎牛|卄宿昭Fl Fl 係KO召Fl日丢仃捅叙由眩12（3）应当在主开大旁设置控制井道照明、 轿厢照明和插座电路电源的开关131.6断错相 保护每台电梯应当具有断相、错相功能；电梯运行与相序无关时， 可

11、以不装设错相保护装置141.7主（1）每台电梯应当单独装设主开关， 主开关应易于接近和操作检项目、内容与要求自检结果15开 关 主开关不得切断轿厢照明和通风、 机房（机器设备间） 照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报 警装置的供电电路16（3）主开关应当具有稳定的断开和闭合位置， 并且在断开位置时能用挂锁或其他等效装置锁住，能够有效的防止误操作17（4）如果不冋电梯的部件共用一个机房，则每台电梯的主开 关应当与驱动主机、控制柜、限速器等采用相同的标志181.8驱动 主机（1）驱动主机工作时应当无异常噪声和振动19曳引轮外侧面应当涂成黄色20（3）改造、维修时，曳引轮轮槽不得有严重磨损，如果轮槽的 磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验211.9制动 装置（1）所有参与向制动轮或盘施加制动力的制动器机械部件应 当分两组装设；22（2）电梯正常运行时，切断制动器电流至少应