工作记录1.doc

1、医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：围手术期预防性抗菌药物使用 欧耀东：我科已经对临床人员进行 了抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格，落实抗菌药物处方点评制度。加强了临床微生物标本检测和细菌耐药检测。在临床围手术期预防用药，大家应考虑本院区可能流行的致病菌、手术范围、手术部位与污染程度、手术持续时间、病人机体状况等因素，合理选用抗菌药物，具体原则是：1）光谱、有效（杀菌剂而非仰菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。2）杀菌剂剂量要足够。3）根据药物半衰期决定用药次数。4）宜静脉给药，一般用内酰胺抗生素。

2、5）清洁手术。手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物。 肖宗华：在下列情况时可考虑预防用药：1）手术范围大，时间长、污染机会增加；例如脊柱手术。2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如我科颈椎手术等；3）异物植入手术，如人工关节置手术、椎弓根订板手术等。4)高龄或免疫缺陷者等高危人群，本科室在围手术期预防性使用的抗生素有：头孢呋辛、头孢西医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：输血管理欧耀东：为促进我科科学、合理用血，保障临床用血安全，本科室临床工作人员已落实以下几个方面工作：1）学习了中华人民共和国献血法医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技

3、术规范等有关法律和规范。2）临床医师严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制度合理的用血计划，确保抢救和急诊用血。3）开展了输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。4）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度。5)输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。6）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。肖宗华：我科严格按照输血质控要求开展临床输血工作。严格掌握输血指征，与输血科密切配合，全部成分输血，交叉配血合格达100%。确保了合理、科学用血。医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加

4、人员：本次讨论内容：医嘱制度郭雅玲：医嘱在临床工作中有着至关重要的作用，科室务必加强对医嘱制度的落实与管理，对临床医护人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。张俊芳：重点强调医嘱注意事项：1） 常规医嘱一般在上午上班后2h内开出，主任医师（或副主任医师）业务查房前，经治医师应提前开出医嘱，要求层次分明，整理和转抄必须准确。开临时医嘱应向医护人员交代清楚，医嘱按时执行，开嘱者和执行者必须签名并注明时间。2） 医师开写医嘱后应复查一遍，护理人员对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行，每项医嘱只能包含一个内容。对紧急抢救所下达的口头医嘱，护士应复诵一遍，并经医师查对药物后执

5、行，事后医师补开医嘱。每班护理人员应及时查对上一班的医嘱，护士长每一周总查对一次。整理医嘱，转抄医嘱后必须经另一人查对后方可执行。医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：术前讨论制度欧耀东：一、讨论范围：中等以上择期手术病例。 二 、参加人员：科主任或副主任、主治医生、住院医生、进修医生及护士长。三 、术前讨论界定标准：凡须进行择期手术者，都应采取不同形式的术前讨论：1.一般小手术，如固定取出术等，可采取在查房时由主冶医师询问和检查术前准备情况，经冶以术前小结的形式记录在病历上，并向科主任或副主任报告。2. 中等以上手术都需要认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科，

6、病理科及相关人员参加。 四、内容：术前讨论的内容包括诊断与鉴别诊断、手术指证、术前准备事项、手术方案、预计术中可能出现的意外以及并发症，以及相应的预防措施。五、程序：术前讨论会议由科主任或副主任主持，讨论前由经治医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：医德医风 欧耀东：从医之人不可缺医德医风！今天的医务人员真应该好好学学这些至理名言，以救死扶伤的医风为己任，做好本职工作，少点承诺，多点行动；以维护圣洁的医德为天职，视患者为衣食父母，关心他们的痛苦与不幸。只有这样现有局面才能得到改善，也为构建和谐医患关系的目标打好了基础。 何为医德？顾名思义就是医护人员应有的职业道

7、德。我国历代著名医学家都非常重视医德。诸氏遗书指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。” 何为医风？医风就是整个医护行业里应有的良好的行业风气。唐代的孙思邈曾在千金方中说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲至想。” 近年来，回扣、红包、乱收费、乱用药、乱检查等群众关注的热点问题愈演愈烈，众多医院竟然争相承诺不收红包、不收回扣、不开大处方、不乱收费。这些本来就是医务人员必须履行的基本职责和应当具备的职业道德，而不是答应不答应、承诺不承诺的问题。况且依法行医，执行物价政策，医疗活动中不准收受“红包”和“回扣”，

8、早已是法规和纪律的规定。都是他们的份内事，不是承诺的“承诺”。同时，医患纠纷呈逐年上升趋势，重大恶性医患纠纷事件也时有发生。医德医风沉沦，医患关系处于紧张状态，极大的增加了社会不和谐因素。医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：医院感染管理措施 欧耀东：目前，医院感染已成为医院管理的首要问题，有关感染知识的培训，病房空气、护理用品、非医疗器械的消毒及监测制度的落实等，对预防医院感染、降低医院感染率、减少患者不必要的痛苦和经济负担具有很重要的意义，其管理措施为以下几点。1.加大宣传力度加强教育提高广大医务人员控制医院感染的重视程度，对各级各类人员进行感染的知识培训，

9、同时，对非医护人员也要进行教育，如病房内达到的配餐员、卫生员、护工。所有工作人员都要掌握控制医院感染的具体措施。2.病房的空气消毒临床监护室、抢救室一般都安装紫外线灯并定时消毒，而普通病房应备有移动紫外线灯，并不定时的进行消毒；在夏、冬季要注意开窗通风，2次/d，0.5h/次；物体表面、桌椅、门窗、墙壁及地面用0.5%有效氯消毒液擦试，1次/周；平时每日用清水擦试。减少或控制陪侍、陪护人员；做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节。3.护理用品的消毒临床上的一次性治疗用品已广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒，氧气湿化瓶、血压计、听诊器、体温表等的消毒要

10、落实到位。湿化瓶用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，1次/d，清洗凉干备用。血压计、听诊器在每个患者使用后用乙醇擦试，表面抗原阳性的患者使用后用0.5%有效氯消毒液擦试；体温表应每人专用，用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，清洗后擦干备用。4.医务人员手的消毒用流动水清洗，双手充分浸湿，医学教育网搜集整理肥皂均匀涂抹手掌、手背、手指、指缝，按6步洗手法正确洗手。5.非医疗用品的消毒其主要是床单元的消毒。床上用物如床单、被罩、枕套等用0.5%有效氯消毒液浸泡30min，床头桌、床、地面等用0.5%有效氯溶液擦试，彻底清除感染，通风换气使空气新鲜，然后进行空气消毒。6.严格落实监测制度根据感染

11、管理有关规定，每个科室都要制定出定期、定时消毒监测制度，感染科按照一类、二类、三类环境，每月进行1次空气细菌培养、检测室内空气菌落数；物体表面、医务人员的手监测1次/月；紫外线灯的监测每季度一次，对不合格的紫外线灯立即更换。控制医院感染是一个复杂的系统管理，我们对每一个环节都要引起重视，它直接影响医疗护理质量，也体现医院管理水平。医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：手术分级制度 欧耀东：1、手术分类，根据国家新版教材，参照国际、国内专业会议建议，按照手术的难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四类：（1）一类手术：简单小型手术；（2）二类手术：小型手术及简

12、单中型手术；（3）三类手术：中型手术及一般大手术；（4）四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。2、各级人员参加手术范围，根据医生专业技术水平、从事专业工作时间与职责限定：（1）住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；高年资住院医师可担当二类手术的术者。（2）主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术的术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。（3）副主任医师可担当三类手术的术者，高年资副主任医师可担当四类手术的术者。（4）主任医师可担当三、四类手术的术者。（5）上级医师均有义务和权力指导下级医师进行手术，要求副主任医师和

13、主任医师检查监督全科室手术情况，以确保手术质量和安全。3、手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。（1）一类手术由主治医师或高年资医师审批。（2）二类手术由副主任医师或高年资主治医师审批。（3）三类手术由副主任医师或科主任审批。（4）四类手术中的疑难重症大手术、多科联合手术、科研手术、新开展手术由科主任报告医教科，由主管医疗副院长审批后进行。医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：病历讨论制度欧耀东：本次会议为解决疑难危重病历的诊断，冶疗难题，以典型病例促进业务水平提高，培养住院医生的临床技能水平，加强临床教学内涵，形成良好的学术氛围，不断

14、提高科室的医疗质量，在全科制定和推广制定病历讨论制度。应在全科普及病历讨论时限的有关规定：（1）凡死亡病例均应在一周之内进行病例讨论 。尸检病例待病理报告后，不迟于两周。必要时请医务处派人参加。（2）疑难危重患者应及时进行讨论，以指导下级医师及时进行抢救治疗。必要时，可通过医务处进行全院讨论。明确需要讨论病例的标准及要求：（1）死亡患者病例。（2）入院后诊断不明，待查诊断者。（3）患者入院后一周以上经冶疗效果不佳或病情恶化者。（4）病种或病情复杂或有复杂合并症，病情较重。诊断冶疗均有很大难度。预后差，需慎重研究处理的急慢性患者。（5）虽然诊断，冶疗均已明确，但属罕见病种或现象，有学术或教学意义

15、的病例。（6）讨论前必须事先做好准备，主管医生将有关材料加以整理。病例讨论可以跨科讨论，所有床管医生必须参加。准备好病例的相关影响学检查资料，并要求做详细的病史汇报。医疗质量与安全管理工作记录时间：地点：主持人：参加人员：本次讨论内容：手术风险评估制度一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级=2分时，必须在科主任的组织下进行科室内讨论，手术风险评估分级3分时，必须上报医务科备案，进行院内讨论