病生病例分析Word格式文档下载.docx

1、血清钠 155mmol/L ，血浆渗透压 320mmol/L，尿比重1.020.临床表现的病生基础：口渴：血浆渗透压升高刺激渴中枢；尿少：血浆渗透压升高刺激 ADH释放；汗少、皮肤粘膜干燥：汗腺细胞脱水、脱水热治疗后 ：低渗性脱水。 1. 病因：？眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头 晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏 110 次/ 分，血压 72/50mmHg血清钠 120mmol/L ，血浆渗透压250mmol/L，尿比重v 1.010.眼窝凹陷、皮肤弹性下降：低渗液 向相对较高的细胞内转移， 导致细胞外液进一步减少。 头晕： 外周循环衰竭。血容量减少，脑灌注不足 肌无力：血量不足，且低钾2.水电

2、解质紊乱 - 钾代谢障碍5 岁男孩 , 脓血便 8天, 高热 3 天, 食少 , 多饮多尿 , 近两天 乏力 , 呼吸困难 2 小时入院 , 神志不清 , 口唇发绀 , 腹膨隆 , 肠 鸣 音 消 失 , 四 肢 呈 弛 缓 性 瘫 痪 。 血 钠 140mmol/L, 血 钾 2.31mmol/L （正常 3.5-5.5mmol/L ）, 血氯 97mmol/L。治疗经过 : 除补液与抗炎外 , 静脉滴 0.3% KCl,6h 呼吸困难缓解 ,10h 四肢瘫痪消失 , 神志转清 . 此时血钾 3.5mmol/L,继续补钾 5 天, 痊愈出院。问题 : 1. 患儿是否存在低钾血症 ?为什么 ?

3、2.乏力, 腹膨隆 , 肠鸣音消失 , 四肢呈弛缓性瘫痪等 临床表现的病生机制 ?3.为什么补钾要补 5 天 , 补快点行不行 ?1、诊断依据：病因：脓血便 8天，食少，多尿钾的摄入减少，排出增多；临床表现：乏力，呼吸困难，神志不清，腹膨隆，肠鸣音消失， 四肢呈弛缓性瘫痪低钾血症 （缺钾） 表现；血钾 2.31mmol/L v 3.5 mmol/L （确诊）；治疗：静脉输0.3% KCI , 6h呼吸困难缓解，10h四肢 瘫痪消失，神志转清，此时血钾 3.5mmol/L ，继续补钾 5 天，痊愈出院治疗经过支持诊断。2. 低钾血症导致神经-肌肉兴奋性下降。血清钾v 3 mmol/L时，由于胞外

4、钾减少，细胞内钾外流增加， Em负值增大即出现超级化，使Em至 Et间的距离加大，兴奋性下降，可直接 影响骨骼肌和胃肠平滑肌，因此出现上述表现3.该患者存在缺钾现象，补钾须持续一段时间。因缺钾后 细胞内外液的钾恢复完全平衡要依赖钾离子的跨膜转移，此 过程需要需要较长时间，如果操之过急容易导致高钾血症， 高钾血症可引起心律失常，甚至使心脏骤停。3.酸碱平衡紊乱患者,女性,46 岁,患糖尿病 10余年, 因昏迷状态入院 . 体检:BP90/40mmHg,脉搏101次/分，呼吸深大,28次/分.血：血糖 10.1mmol/L, B -羟丁酸1.0mmol/L（0.5mmol/L）, 尿 素 8.0m

5、mol/L（2.50-7.10）,K+5.6mmol/L, Na+160mmol/L, CI104mmol/L （正常 98 106mmol L ） , pH7.13, PaCO2:23mmHg, AB9.9mmol/L,SB10.9mmol/L,BE:-18.0mmol/L. 尿: 酮体（+）, 糖 （+）, 酸性.辅助检查 : 心电图出现传导阻滞治疗 : 经低渗盐水灌胃 , 静脉滴注等渗盐水 , 胰岛素等抢救 ,6 小时后 , 患者呼吸平稳 , 神智清楚 , 重复上述检查项目 , 除血 钾 3.3mmol/L 偏低 , 其他接近正常 .1.患者发生了何种酸碱紊乱 ?原因和机制是 ?2.如何

6、解释血钾变化 ?答 :1.AG 增高型代酸 . 原因和机制 :（1）糖尿病引起糖利用障碍 , 脂肪动员增加 , 酮体 （酸 性） 增多 .（2）血中尿素增高提示 : 高血糖引起渗透性利尿造成 高渗性脱水 , 引起血容量减少 , 血压下降 . 脉搏增快 , 肾血流 量减少,GFR下降，酸排出减少.（3）. 判断方法 : 1）PH 值降低说明酸中毒 ; 2） 结合病 因,原发改变是固定酸增多导致 HC03减少,所以是代谢性酸中 毒 .3） 代 入 代 偿 范 围 公 式 :PaCO2=40-（24-AB）*1.22=23.12;40 计 算 AG=160-104-9.9=46.12. 血钾变化 ,

7、 治疗前酸中毒引起高血钾 , 补液和使用胰岛 素导致治疗后低血钾 .4缺氧患者，男， 77 岁， 20 年前反复发作咳嗽、咳痰，逐年 加重， 3 天前受凉出现发热、咳嗽、喘憋夜间不能平卧，就 诊。体检：口唇发绀，体温 38.9 C （正常36-37 C），脉搏120 次/ 分，呼吸 28 次/ 分，双肺呼吸音粗。 pH7.14， PaO242mmH，g PaCO280mmH（g 正常 不超过 40 mmHg）。1. 患者属何种缺氧？2. 为何呼吸心跳加快？答： 1，低张性缺氧。诊断： 实验室检查： pH7.14 ，PaQ42mmHg PaCO80mmHg2,由于CQ2浓度高，刺激呼吸中枢使呼吸

8、加快。心跳：由于氧的浓度低，血液含氧量不足，5发热患儿，女， 2 岁。因发热、咽痛 3 天，惊厥半小时入院。3 天前上午，患儿畏寒，诉“冷” ，出现“鸡皮疙瘩”和 寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛、 喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。入院前 0.5h 突 起惊厥而急送入院。尿少、色深。PE : T41.4 C, P116 次/ 分，R24 次/ 分，BP13.3/8kPa。 疲乏、嗜睡，重病容。面红。口唇干燥，咽部明显充血，双 侧扁桃体肿大（ +）。心率 116 次/分，律整。双肺呼吸音粗 糙。 WBC17.4X 109/L （正常 4-10 X 109/L ），淋巴 1

9、6%，酸性 2%，中性粒 82%。 HCO3-17.94mmol/L 。入院后立即物理降温，输液，纠酸及抗生素等治疗。 1h后大量出汗，体温降至 38.4 C。住院4天痊愈出院。1.试分析上述患儿发热的激活物和体温升高的机制。2.该患儿的体温变化表现出哪几个期？各期有何临床 症状？答案： 咽痛、双侧扁桃体肿大（ +） - 提示由于感染而 引起的，可能跟细菌有关，革兰阳性菌产生外毒素，革兰阴 性产生内毒素是发热的激活物； 体温升高的机制 ：外毒素或 内毒素在体内刺激产内生致热原细胞产生内生致热原并释 放，而内生致热原可直接作用体温调节中枢引起发热。2、体温上升期： 症状，畏寒、皮肤苍白，重者可出

10、现 寒战和鸡皮。 高温持续期 ：鸡皮消失。皮肤发红、皮肤和口 唇干燥； 体温下降期 ：出汗、皮肤比较潮湿。6应激患者,男性.36 岁, 因有暴力倾向入院 ,自诉曾在汶川地震 时医疗援助两周 , 返回后经常失眠 , 易惊醒 ,心慌,出汗, 易怒, 抑郁, 喜欢独处 , 机体消瘦 .查空腹血糖 8.8mmol/L, 心电图 : 窦性心动过速 ,ST 段改变 . 否认心脏病史 . 心理医生与其沟通 后,调整了工作目标 , 合理安排工作和休息娱乐时间 , 一段时 间后症状消失 .1. 患者属于何种状态 ?2. 为何出现上述临床表现 ? 空腹血糖为何升高 ?为何出现 心电图改变 ?答:1. 劣行应激 （

11、 急性心因性反应 ）2. 由于 LC-NE 轴和 HPA 轴的过度兴奋使其出现相应的 中枢效应 （失眠, 易惊醒 ,易怒,抑郁, 喜欢独处 ,） 和外周效应 （心慌，出汗，机体消瘦）.因为NE（去甲肾上腺素）和 GC（糖 皮质激素）均有促进血糖升高的作用 ; 交感神经对心脏的作 用使心率加快 , 冠脉痉挛等使心肌缺血 ,ST 段改变 .7休克主诉： 某男， 45 岁，车祸致左大腿撕裂伤 , 腹痛急诊入院。 入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处 软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg心率96次/分。B超示脾 破裂，腹腔积血约 600ml 。治疗情况

12、：手术探查左腹股沟处长约 7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘 除术。术中输血400ml。术后持续输注5 %葡萄糖 溶液。术后2h血压80/50mmHg给予肾上腺素、左旋多巴，血压 维持在85/60mmHg术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤 发凉。次日7时血压降至70/40mmHg静推肾上腺素血压不能回升， 患者昏迷， 7 时 30 分血压测不到，呼吸、心跳微弱。 7 时 50 分抢救无效，宣告死亡。1、患者出现了全身性的什么病理过程？有哪些分期？每 期临床表现的病生基础？2、为什么后期给予缩血管药物血压不回升？请设计较合 理的抢救方案。 1、低血容量性休克。分期：休

13、克代偿期 , 小血管持 续收缩痉挛，血流慢，少灌少流，灌少于流，组织呈缺氧状 态 ； 休克进展期， 微动脉后后微动脉痉挛较前减轻，微循 环灌多流少。 多灌少流， 灌大于流， 组织呈淤血性缺血状态； 休克难治期， 微循环瘀滞更加严重， 微循环可有微血栓形成， 血流停止，组织得不到足够的氧气和营养物质供应。不灌不 流，微循环处于衰竭状态。2因为： 在休克早期通过抗利尿和缩血管作用起代偿作 用。但是在后期，由于休克严重，系统循环衰竭，血压进行 性下降，给升压药难以恢复。 方案： 改善微循环，纠正酸中 毒，补充血容量，需多少，补多少。合理应用血管活性药。 保护细胞功能，防治细胞损伤。阻断体液因子的作用

14、，防治 多器官功能障碍与衰竭。8凝血和抗凝血平衡紊乱患者，女， 29 岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠 8 个多 月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体 多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压 80/50mmHg，脉搏 95 次/ 分、细数；尿少。Hb70g/L, RBC2.7 1012/L（3.55.0 12/L ）外周血见裂体细胞；血小板 85 109/L（100300 109/L）, 纤维蛋白原 1.78g/L （24g/L ）；凝血酶原时间20.9 秒 （1214） 鱼精蛋白副凝试验阳性。 尿蛋白 +，RBC+。4h 后复查血小板 75 109/L,纤维蛋白原1.6g/L。 问：该病例是否出现 DIC?证