施工许可申请书Word格式.docx

1、（委托代理人）签字或盖章注:1.本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供; 2.申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况并对申请材料实质内容的真实性负责。项目基本情况项目名称:路线起讫点（路名和长度）:肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程项目位于肥东县梁园镇境内，具体桩号为K0+000K1+118。本次改造后路面宽度为7m，路面结构类型为沥青砼路面。建设规模及主要技术指标（总长度）:全长1.118，本次改造后路面宽度为7m，路面结构类型为沥青砼路面。建设依据施工可报告批准机关:项目申请报告核准机关: 日期:初步设计批准机关:施工图设计批准机关：批准总概算:

2、 万元 其中部投资: 万元土地征用办理情况建设用地批准机关: 文号:交通主管部门对建设资金的审计意见 （章）年 月 日项目法人基本情况项目法人名称（章）:法定代表人: 委托的项目建设管理单位（如有）:质量监督单位:设计单位:广东粤路勘察设计有限公司 资质等级: 公路行业设计甲级申请开工日期: 年 月 日，计划竣工日期: 年 月 日，计划工期:120日历天该项目施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见（如有）: 签字: （章） 年 月 日 该项目施工许可实施机关审批意见:合同段里程桩号施工单位监理单位单位名称资质等级合同价（万元）承建内容监理人员数量1安徽骏雄建筑工程有限公司公路

3、工程203.5260施工图纸范围内的土方、涵洞、现浇、预制、安装、水泥稳定碎石基层、沥青面层厦门港湾咨询监理有限 公司2345678910质量监督申请资料1、质量监督申请书（附件1）。包括工程项目基本情况一览表（附件1-1）、项目业主组织机构情况表（附件1-2）、工程质量监督申请资料一览表（附件1-3）、各合同段施工单位主要人员情况表（附件1-4）、工程监理机构人员情况表（附件1-5）等；2、工程项目审批文件。包括初步设计的批复、施工图审查的批复等；3、工程项目设计、监理、施工、检测等投标文件及合同文件等；4、工程项目从业单位的资质证明材料；5、工程质量安全责任登记表（附件1-6）；6、交通运

4、输主管部门和质监机构要求的其他相关材料。附件1公路水运工程质量监督申请书 肥东县 质量监督站：肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程项目即将申请开工报告，按照建设工程质量管理条例、公路工程质量监督规定、水运工程质量监督规定和安徽省公路水运工程质量监督实施细则等规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。附件：1-1 肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程项目基本情况一览表1-2 项目业主组织机构情况表1-3 工程质量监督申请资料一览表1-4 肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程

5、监理机构人员情况表1-5 各合同段施工单位主要人员情况表1-6 安徽省交通建设工程质量安全责任登记表 申请单位 （公章） 年 月 日质量监督机构审核意见 质量监督机构（公章）附件1-1肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程项目基本情况一览表项目名称建设单位肥东县交通运输局负责人办公室电话邮编及地址工程简况要求简况中必须写明以下内容1、 工程总投资203.5260万元2、 工程起止地点、里程起点桩号K0+000，终点桩号K1+118。3、 工程设计标准4、 工程开工时间、计划完工时间接上表标 段名 称起止桩号中标价项目经理万元刘伏红监理处（组）长备 注合肥丰润工程咨询有

6、限公司设计单位负 责 人填 报： 填表日期：附件1-2项目业主组织机构情况表项目名称：建设单位：姓名担任职务手机备注（分管工程）项目负责人技术负责人总 监总监代表工程部部长组织机构框图附件1-3公路水运工程质量监督申请资料一览表序号项目份数质量监督申请书工程概况一览表项目建设组织机构情况表监理单位人员情况表施工单位人员情况表工地试验室审查结果和申请备案资料基本建设程序审批文件工可批复（核准、备案）文件乡镇不需要填报初步设计批复文件施工图设计批复文件、施工图纸工程地质勘察资料及验收文件监理单位有关材料工程实体进度计划11监理合同副本12监理单位资质证书13监理人员名单及资格14监理工作计划15监

7、理细则16施工单位有关材料施工承包合同副本17施工单位资质证书18主要人员资格证书19施工组织设计、质量自检程序附件1-4各合同段施工单位主要人员情况表第 页，共 页主要人员到位情况标投 标 承 诺实 际 进 场性别年龄职称聘任资格证书编号是否外聘女39否副经理张应坤男32工程师（15）93444760试验室结构工程师质检工程师周卫国38助理工程师343道路工程师施工员韩超52011147082造价员阚明水皖060AZ1670安全生产董福芝24皖建安C（2012）0161311人员变动情况说明及相关变更证明材料质量自检管理体系组织框图填报： 复核： 项目经理： 工程部部长：附件1-5： 工程监理机构人员情况表第 监理处（组） 第 页 共 页填表时间：单位：厦门港湾咨询监理有限公司监理标段：驻地高监：电话：起止桩号：办公室电话：邮编及地址：投标承诺实际进场投标拟任职务监理资格证编号（培训证）是否进行执业登记序号实际进场任职是否进行执业登记 监理处（组）长： 总监：附件1-6：安徽省交通建设工程质量安全责任登记表建设标准与规模建设年限总投资（万元）立项批准单位及文号工可报告批准单位及年号初步设计批准单位及文号沥青混凝土路面15年