1、二、学历证明要求审核提交材料中关于学历证书一项，申请人除提供学历证书原件外，专科以上学历需同时提供中国高等教育学生信息网教育部学籍在线验证报告、中专学历需同时提供湖北教育信息网学历查询证明或市州级教育行政部门出具的学历证明。附件：护士执业注册申请审核表.doc护士注册体检表.doc护 士 执 业 注 册申请审核表中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学
2、历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士执业注册申请审核表填报日期： 年 月 日1申请人情况姓 名性 别民 族出生日期 年 月 日国 籍身份证号通过护士执业资格考试时间 年考试成绩毕业学校所学专业学 位学 历毕业时间 年 月 日 学 制健康状况专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省（自治区/直辖市） 地区（市） 县（区）邮政编码单位电
3、话3是否首次注册 是 否4、如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现工作科室职务工作类别参加工作时间年 月 日工作经历5申请人签名 6拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见： 同意 不同意 单位法定代表（授权者）签字 单位盖章 填写日期 年 月 日7县（市、区）卫生行政部门意见 同意 不同意选择不同意的，请说明理由：审核人签字： 负责人签字：8. 市（州）卫生行政部门意见9.省级卫生行政部门意见准予注册 护士执业证书编号： 不准予注册 理 由：审核人意见：医政处负责人意见：厅领导意见注册机关盖章： 填写日期 年 月 日附件2 湖北省护士执业注册体格检查表性 别出生年月联系电话工作单位（毕业院校）请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打）精神病 有无 癫痫病 有无癔 症 有无 严重的神经官能症 有无吸食、注射毒品史 有无 严重的心脏病、心肌病 有无慢性肾炎 有无 尿毒症 有无传染性疾病 有无 影响肢体活动的神经系统疾病 有无内科血压 mmHg心脏医师意见签字呼吸系统腹部器官神经系统其它外科身高体重皮肤颈部脊柱四肢关节肛门生殖器眼科裸眼视力左矫正视力色觉功能右眼底耳鼻喉科听力左耳 米唇腭嗅觉耳鼻咽喉心电图检 查医师签名：胸部X线检 查腹部B超检 查化验单粘贴处（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）主检医生签字： 体检医院公章： 年 月 日
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