常见异常心电图PPT课件下载推荐.ppt

1、由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,7.U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,正常心电图,正常窦性心律,心电图特点是：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置PR间期0.120.20秒频率在60100次/分 P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒,正常窦性心律,窦性心动过速,具有窦

2、性心律的特点心率在100次/分以上，一般不超过160次/分,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点心率在60次/分以下，一般不低于40次/分,窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,请仔细观察！,常见异常心电图,期前收缩,是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同P-R间期0.12sQRS波群形态和时间基本正常多为不

3、完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍,室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,多源性频发室性早搏,连发室性早搏,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,R-on-T现象,室性期前收缩,室性期前收缩在以下情况下应十分重视:有器质性心脏病基础心功能差或心脏扩大临床有眩晕、黑朦等心电图上室早为多源、成对、连续3个，出现RonT现象,心房扑动,心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅

4、大小一致，间隔规则,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性,心房扑动,2.F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则,心房扑动,3.QRS波的时限一般不增宽,心房颤动,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一3.QRS波一般不增宽,心房颤动,心电图特征4.若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷

5、似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导,阵发性室性心动过速 PVT,发作前发作中发作后,阵发性室性心动过速 PVT,心电图特征1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限0.12S2.常有继发性STT波改变3.心室频率为140 200次min，基本匀齐4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕

6、厥或阿斯综合征,阵发性室上性心动过速,心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在150250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内，与QRS波群保持恒定关系。,阵发性室上性心动过速 PSVT,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,V1 V6,发作前,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形2.心室率为150240次/min，绝对匀齐 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势,发作中,V1 V6,心肌缺血、损伤

7、和梗死,心肌缺血,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o,J,心肌损伤,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高,心肌梗死,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失,心肌缺血

8、、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,心肌梗塞的图形演变及分期,数分钟,数小时数周,数周数月,月,急性广泛前壁心肌梗死,V1 V2,V4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死,急性后下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,aVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后3w,aVF,V1 V2V3V5,急性前壁心

9、肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后10d,V1 V2V3V5,心肌梗死的定位,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2V3,心肌梗死的定位,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：V1V6、I、aVL出现坏死型Q波,aVL,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死：I、aVL、V1V6出现坏死型Q波,V1 V3V5,心肌梗死的定位,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波,aVF,心肌梗死的定位,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R

10、波增高,V1 V2V3,常见心肌梗死的心电图 定位诊断,1.前间壁：V1-3。前壁：V3-5。侧壁：I、aVL、V5-6。4.下壁：、avF。5.后壁：V7-9。（V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高）广泛前壁：V1-6。7.右室:V3R、V4R、V5R,心电图八步诊断法,第一步：判断节律,判断节律是规则的，还是不规则的？（如果节律只有轻微的差异，不大于 0.04S，则认为是规律的）如果节律失常，是轻微的还是显著失常？这种失常是否形成了固定模式？,第二步：计算心率,10倍法除1500法数列法,第三步：分析P波,P波是否存在？P波形态是否正常？所有P波的大小和形状是否一致？每个QRS波是否

11、都对应一个P波？,第四步：测量P-R间期,P-R间期是否在正常范围内，即0.120.20S？P-R间期是否固定？,第五步：测量QRS波时长,QRS波时间是否在正常范围内，即0.060.10S？所有QRS波形状和大小是否相同？每个P波后面是否都有QRS波？,第六步：分析T波,T波是否存在？所有T波形状是否正常？P波有无可能埋藏于T波当中？所有T波的振幅是否正常？T波方向是否与QRS波群相同？,第七步:测量Q-T间期,Q-T间期的时长是否在正常范围，即0.360.44S？,第八步：分析其他部分,注意是否存在期前收缩、差异性传导或其他异常情况。还要检查ST段是否异常，观察是否存在U波,谢 谢！（Thanks a lot!）,