常见异常心电图PPT课件下载推荐.ppt
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由心室复极化形成,正常情况下,波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,、V4V6导联向上,aVR向下,、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下,但若V1的T波向上,则V2V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解,7.U波(Uwave):
由心室复极化形成,T波后0.020.04sec出现,方向大体与T波相一致。
U波明显增高常见于血钾过低,正常心电图,正常窦性心律,心电图特点是:
P波在I、II、aVF导联直立,aVR导联倒置PR间期0.120.20秒频率在60100次/分P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒,正常窦性心律,窦性心动过速,具有窦性心律的特点心率在100次/分以上,一般不超过160次/分,窦性心动过缓,具有窦性心律的特点心率在60次/分以下,一般不低于40次/分,窦性心律不齐:
窦性心律快慢显著不等,在同一导联上P-P间期相差0.12s。
常与呼吸周期有关,吸气时心率稍快,呼气时心率稍慢。
请仔细观察!
常见异常心电图,期前收缩,是最常见的心律失常,可以起源于窦房结以外的任何部位。
分为房性、交界性和室性期前收缩。
以室性期前收缩最常见。
可见于正常人和心脏病患者。
病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病,临床表现有心悸不适,房性期前收缩,提前出现的P波,其形态与窦性P波略有不同P-R间期0.12sQRS波群形态和时间基本正常多为不完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍,室性期前收缩,提前出现的QRS波群,其前无相应的P波。
QRS波群宽大畸形,时限0.12s。
T波与QRS波群主波方向相反。
有完全性的代偿间歇。
偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏(呈二联律),多源性频发室性早搏,连发室性早搏,短阵室性心动过速(连续三次以上早搏),R-on-T现象,室性期前收缩,室性期前收缩在以下情况下应十分重视:
有器质性心脏病基础心功能差或心脏扩大临床有眩晕、黑朦等心电图上室早为多源、成对、连续3个,出现RonT现象,心房扑动,心电图特征1.无正常P波,代之连续的粗齿状F波。
F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果,大多呈短阵性,心房扑动,2.F波频率为250350次/min,大多以2:
1或4:
1下传,故心室律规则;
如房室传导比例不恒定,心室律也可不规则,心房扑动,3.QRS波的时限一般不增宽,心房颤动,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f波的频率为350600次/min2.心室律绝对不规则,心室律快慢不一3.QRS波一般不增宽,心房颤动,心电图特征4.若是前一个RR间距偏长,而与下一个QRS波相距较近之处,可出现一个增宽而变形的QRS波,形态酷似室性早搏,实为房颤伴室内差异传导,阵发性室性心动过速PVT,发作前发作中发作后,阵发性室性心动过速PVT,心电图特征1.QRS波呈室性波形,增宽而变形,QRS时限0.12S2.常有继发性STT波改变3.心室频率为140200次min,基本匀齐4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位,扭转型室性心动过速,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。
发作时呈室性心动过速特征,只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。
每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。
一般发作时间不长,常在十几秒内自行停止,但较易复发。
临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征,阵发性室上性心动过速,心电图特征:
QRS形态多与窦性相同。
心率在150250次/分,节律绝对规则。
常伴有继发性ST-T改变。
通常由一个房早触发P波为逆行性,常埋藏于QRS波群内,与QRS波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速PSVT,房性和交界性阵发性心动过速,因其第一次不易见到,中间的P波又常不易明辨,在临床意义和治疗上两者无大差别,故将两者统称为室上性阵发性心动过速。
V1V6,发作前,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形2.心室率为150240次/min,绝对匀齐室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患,但常有反复发作趋势,发作中,V1V6,心肌缺血、损伤和梗死,心肌缺血,心肌缺血时,除发生T波改变外,还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
心电图特征ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移,下移的ST段与R波的夹角90o,J,心肌损伤,随着缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,而出现心肌损伤,在心电图上出现相应的改变。
心电图特征主要为ST段的偏移心内膜面或对侧心肌损伤时,面向损伤区导联的S-T段平直压低;
心外膜面心肌损伤时,面向损伤区导联的S-T段抬高,心肌梗死,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死,并影响其一系列的修复过程坏死的心肌细胞不能复极,亦不能产生动作电流,因此其综合心电向量背离梗死区,其正向量减少或消失,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,心肌梗塞的图形演变及分期,数分钟,数小时数周,数周数月,月,急性广泛前壁心肌梗死,V1V2,V4V6,V1V6均可见病理性Q波,以及ST段和T波的改变,提示有广泛前壁心肌梗死,急性后下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1V2V3V5,急性下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1V2V3V5,急性下壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,aVF,V1V2V3V5,急性下壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后3w,aVF,V1V2V3V5,急性前壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1V2V3V5,急性前壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,V1V2V3V5,急性前壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后10d,V1V2V3V5,心肌梗死的定位,前间隔梗死:
V1V3出现坏死型Q波,V1V2V3,心肌梗死的定位,前侧壁梗死:
V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死:
V1V6、I、aVL出现坏死型Q波,aVL,心肌梗死的定位,广泛前壁梗死:
I、aVL、V1V6出现坏死型Q波,V1V3V5,心肌梗死的定位,下壁梗死:
、aVF出现坏死型Q波,aVF,心肌梗死的定位,后下壁梗死:
、aVF出现坏死型Q波,V1V3出现反常R波增高,V1V2V3,常见心肌梗死的心电图定位诊断,1.前间壁:
V1-3。
前壁:
V3-5。
侧壁:
I、aVL、V5-6。
4.下壁:
、avF。
5.后壁:
V7-9。
(V1-2出现R波增高,ST段压低,T波增高)广泛前壁:
V1-6。
7.右室:
V3R、V4R、V5R,心电图八步诊断法,第一步:
判断节律,判断节律是规则的,还是不规则的?
(如果节律只有轻微的差异,不大于0.04S,则认为是规律的)如果节律失常,是轻微的还是显著失常?
这种失常是否形成了固定模式?
第二步:
计算心率,10倍法除1500法数列法,第三步:
分析P波,P波是否存在?
P波形态是否正常?
所有P波的大小和形状是否一致?
每个QRS波是否都对应一个P波?
第四步:
测量P-R间期,P-R间期是否在正常范围内,即0.120.20S?
P-R间期是否固定?
第五步:
测量QRS波时长,QRS波时间是否在正常范围内,即0.060.10S?
所有QRS波形状和大小是否相同?
每个P波后面是否都有QRS波?
第六步:
分析T波,T波是否存在?
所有T波形状是否正常?
P波有无可能埋藏于T波当中?
所有T波的振幅是否正常?
T波方向是否与QRS波群相同?
第七步:
测量Q-T间期,Q-T间期的时长是否在正常范围,即0.360.44S?
第八步:
分析其他部分,注意是否存在期前收缩、差异性传导或其他异常情况。
还要检查ST段是否异常,观察是否存在U波,谢谢!
(Thanksalot!
),