1、上消 1肺热津伤:烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。治法:清热润肺,生津止渴。代表方:消渴方加味。中消胃热炽盛:多食易饥,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实而有力。治则:清胃泻火,养阴增液。玉女煎加黄连、栀子等。下消1) 肾阴亏虚:尿频量多,浑浊如脂膏或尿甜,口干舌燥,舌红,脉沉细数治则:滋阴固肾。六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。2) 阴阳两虚:小便频数,浑浊如膏,甚至饮一一,面色黝黑耳轮焦干,腰膝酸软、形寒畏冷,阳痿不举,舌淡苔白,脉沉细无力。温阳滋肾固摄金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。4.中医适宜技术针灸治疗:中医针
2、灸治疗糖尿病,在2000多年前就有记载。一般以三消分型论治。1) 上消取穴:主穴:胰腧、肺腧、太渊、心腧、少府。配穴:少商、鱼际、膈腧、金津、玉液。方法:进针得气后提插捻转补泻法,留针20分钟,隔天1次,10次为一疗程。 22) 中消胰腧、脾腧、胃腧、三阴交、内庭、足三里、中脘、内关。同上。3) 下消胰腧、肾腧、太溪、太冲。复溜、水泉、命门、气海。同上气功治疗:气功治疗糖尿病,自古至今积累了丰富经验,大致可分为内气和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿病功法较为广泛。对降低血糖、血脂和防治尿病并发症均有良好作用,值得推广。艾灸疗法:用艾柱直径为1.5cm,高2cm,重0.5g,鲜姜片34mm,直径
3、2cm进行隔姜灸,以上入组主穴轮流使用,每天应用一组。配穴随症加减,每穴灸1030壮,隔天灸1次,24次为一个疗程,共2个疗程。5糖尿病人心里康复与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式,了解患者心里活动和心里状态,帮助患者建立良好心态。根据患者存在的思想顾虑,有针对性地讲述有关医学科学知识,帮助他们消除顾虑;建立健康的生活方式,树立战胜疾病的信心。6.糖尿病患者的药补与食补糖尿病的治疗,除采用压药物治疗外,饮食治疗是糖尿病的一项重要措施。糖尿病发病,是以阴虚为本,燥热为标。药补、食补可根据清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。糖尿病有轻重主次的不同,通常 3把多饮称为上消;多食称为中消;
4、多尿称为下消。上消表现有口干舌燥,渴而多饮等。进补时应以养阴润肺为主。药补可选用生地、麦冬、天冬、玉竹、太子参、北沙参、百合等;食补宜选用蜂蜜、银耳、梨、莲藕、豆浆、芝麻、燕窝、海参、鸭肉、甲鱼等。中消表现为多食超常、容易饥饿、大便秘结等。进补可以养阴清热为主。药补可选用玄参、石斛、知母、麦冬、玉竹、沙参等;食补以蜂蜜。、梨、桑葚、菠菜、芝麻、冬瓜、芹菜等。下消表现如小便量大次多,口干舌燥,是肾阴虚;如有小便次数及量明显增多,腰酸腿软,甚至阳痿等,是肾的阴阳两虚。属于肾阴虚者,可选用山萸肉、枸杞子、生地、山药、南瓜、冬瓜、梨、银耳、黑木耳等;属于肾阴阳两虚者,可在上药的基础上再加温肾阳的附子、
5、菟丝子、仙灵脾、淫羊藿、胎盘、黄鳝、麻雀肉、虾等。 4中医防治脑卒中一体化方案脑卒中又称中风,是急性脑血管的统称。一般脑卒中分为两大类:一类为出血性脑卒中,包括脑出血和蛛网膜下隙(下腔)出血;另一类为缺血性脑卒中包括脑梗死,脑血栓等。脑卒中的预防科分为三级预防措施。一级预防措施是:强化社区卫生宣传教育,提高群众的健康意识和保健知识,采取有益于健康的生活习惯,包括合理的膳食,作息有规律等。二级预防措施是:控制体重、控制钠盐的摄入、忌烟、不酗酒,并参加力所能及的体育锻炼。三级预防措施是:对高血压患者进行积极的治疗,要控制血压并保持稳定在理想水平;对糖尿病患者要选择降糖药物,控制血糖在正常范围,对高
6、脂血症要降低胆固醇及动物脂肪的摄入,对已发生脑卒中者进行中西医结合治疗,急性期过后,给予中医康复治疗。2. 现代医学治疗原则出血性脑卒中1) 保持安静,病人要绝对卧床,避免搬动。保持呼吸道通畅及吸氧,保持营养和水电解质的平衡。2) 降低颅内压,控制脑水肿,可选用甘露醇和肾上腺皮质激素呋健呋塞米(速尿)等。3) 止血和防止再出血。4) 控制血压,血压持续升高可导致再出血,故需用降压药物控制血压,使血压下降至理想范围。 55) 脑代谢活化剂,可选用脑活素,胞二磷胆碱等改善脑代谢。6) 外科手术治疗。缺血性脑卒中1) 血压监护,平均血压在140/90mmHg以下可不用降压药,如果血压偏低平卧位数日。
7、2) 低颅内压及减轻脑水肿,可选用高渗脱水剂、利尿剂及肾上腺皮质激素等。3) 扩张脑血管。4) 抗凝、溶栓治疗。5) 高压氧治疗。3. 中医辨证内治中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变,病情较轻;中脏腑神志不清,则病情较重。1) 肝阳暴亢型半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,头目眩晕,面红目赤,心烦咽干,便秘溲黄。舌红或绛,舌苔黄,脉弦。平肝潜阳,通经活络。天麻钩藤饮加减。2) 风痰阻络型半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,肢体麻木或手足拘挛,头目眩晕,黄腻舌苔白腻或,脉弦滑。熄风化痰,通经活络。半夏白术天麻汤加减。 63) 痰热腑实型半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,黏痰多,腹胀便秘,
8、午后红烦热。舌红,舌苔黄腻,脉弦滑。清热通腑,化痰通络。半夏白术天麻合大承气汤加减4) 气虚血瘀型5) 半身不遂,肢体软弱偏身麻木,舌强语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌暗淡,舌苔薄白,或白腻,脉细缓或细涩。益气活血,通经活络。补养还五汤加减。6) 阴虚风动型半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛。舌红或暗淡,少苔或光剥,脉细弦或数。滋阴潜阳,熄风通络。镇肝熄风汤加减。中脏腑1) 风火闭窍型突然晕倒,不省人事,两目斜视或直视,面红目赤,肢体强直,口禁项强,两手紧握拘急,甚则抽搐。舌红或绛,舌苔黄而燥,脉弦数。熄风降火,平凉开窍。至宝丹或安宫牛黄丸加减。 72)
9、 痰火闭窍型 突然晕倒,晕聩不语,燥扰不宁,肢体强直,痰多气促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结。舌红,舌苔黄腻,脉滑数有力。清热降火,涤痰开窍。安宫牛黄丸合涤痰汤加减3) 痰湿蒙窍型突然神昏,嗜睡,半身不遂,肢体瘫痪,面色晦垢,痰涎壅盛,四肢逆冷。舌暗淡,舌苔白腻,脉滑或缓。豁痰熄风,辛温开窍。涤痰汤加减。4) 元气衰败型神昏,面色苍白,瞳孔散大,手撒肢冷,两便失禁,气息短促,多汗肤凉,舌淡紫或萎缩,舌苔白腻,脉散或微。益气固脱,回阳救逆。参附汤和生脉散加减。4. 中医适宜的技术应用头针取运动区、感觉区、语言区等;体针可选百会、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴。推拿疗法:多取躯干、四肢、头面
10、部,手法以滚法、揉法、捏法为主,每次推拿30分钟为宜。5. 脑卒中患者的心理康复脑卒中后很容易引起患者心理变化,产生抑郁、焦虑和心理障碍,其中 8最常见的心理障碍是抑郁。脑卒中后抑郁患者常常情绪低落、意志消沉,对环境失去兴趣,对治疗毫无积极性,对康复训练无信心,不主动进行肢体活动,对家属的督促产生反感,而且可以引起躯体疾病后扩大化,加重躯体及社会功能的缺陷,从而对躯体产生病理生理等系列化的作用,严重影响康复效率。社区医生一方面通过针对性康复训练,使患者的生活能力获得最大程度的恢复;另一方面应针对患者发病后的心理问题,进行心理疏导,减轻心理负担,提高对疾病的认识及承受能力,争取使患者克服心理障碍
11、,反复强化病人在认知治疗中获得的技能,树立起对疾病恢复的信心,有效配合治疗。6. 脑卒中患者的药补与食补药补可选服一些有助降压、降脂及提高免疫功能的中药和中成药,如山楂、枸杞子、冬虫夏草等。中成药有杞菊地黄丸、六味地黄丸、华佗再造丸等。食补新鲜蔬菜、水果、豆制品、萝卜、海带及含丰富蛋白质的鸡、鸭、鱼类等。 9中医防治高血压病一体化方案一、 概述血压是指血液在血管内流动,对血管壁产生的侧压力。高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合症,是常见的心血管疾病,其可分为原发性和继发性两大类。中医没有高血压这一病名,但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症,部分相当于现代的高
12、血压病。 患者以40岁以上者多见。血压水平随年龄而增高,尤其是收缩期高血压,老年人较为常见。我国流行病学显示,患病率城市高于农村,北方高于南方,高原少数民族地区患病率较高。二、 干预方案1、 预防和行为干预合理膳食1) 限制过多钠盐摄入,首先减少烹调用盐,每人每天食盐量6克为宜。2) 减少膳食脂肪,补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果,摄入足量钾、镁、钙。3) 限制饮酒,乙醇(酒精)摄入量与血压水平及高血患病率呈现相关,高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。控制体重体重的增加与高血压密切相关,高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等
13、方法达到控制体重的目的。 10坚持运动锻炼运动不仅可使收缩压和舒张压下降(可能与扩张血管有关),而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周35次,每次持续2040分。气功及其他生物行为方法:气功师我国传统的保健方法,通过意念的诱导和气息的调整,发挥自我调节作用。长期的气功短剑可使血压控制较好,减少降压药量,并可使脑卒中的发生率降低。其他1)保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔,精神乐观、劳逸结合,不吸烟,这些都对本病预防有着积极的意义。2)开展群众性的防病治病工作,进行定期的健康检查,对高血压、家族史而本人血压有过增高记录者,定期随访观察,则有利于对本病的早期发现及治疗。3)每个医师在诊病时都绛测量血压列为常规检查,这有助于发现无症状的早期高血压病人,为他们提供早期治疗的机会。2.现代医学治疗原则高血压病的治疗原则1)轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗们6个月,无效则加用药物治疗。2)中、重度高血压有靶器官损害者或合并
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