1、 110. ( 3分)何谓肺气肿?是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退(1分),过度膨胀、充气和肺容量增大(1分),并伴有气道壁的破坏(1分) 111. ( 3分)简述慢性支气管炎的分期 按病情进展可分为三期:(1)急性发作期:指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。(1分)(2)慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者(1分)(3)临床缓解期:经治疗或临床缓解,症状基本消失或偶有轻微咳嗽,少量痰液,保持两个月以
2、上者(1分) 112. ( 3分)按累及肺小叶的部位,可将阻塞性肺气肿分为几型?是什么? (1)小叶中央型(1分)(2)全小叶型(1分)(3)混合型(1分) 113. ( 3分)慢性支气管炎的诊断标准 根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上(1分),并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时(1分),可作出诊断。如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断(1分) 114. ( 2分)肺脓肿的手术适应证是什么? 手术适应证为:1)肺脓肿病程超过3个月,内科治疗不能减少脓腔,并有反复感染,大咯血经内科
3、治疗无效;2)伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者(每条1分) 115. ( 3分)何谓间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变(1分),以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床-病理实体的总称(1分)。间质性肺疾病可呈急性、亚急性及慢性经过(1分) 116. ( 3分)根据感染途径,肺脓肿可分几种类型?根据感染途径,肺脓肿可分为以下三种类型:(1)吸入性肺脓肿(1分)(2)继发性肺脓肿(1分)(2)血源性肺脓肿(1分) 117. ( 2分)什么是开放性肺结核? 开放性肺结核:是指肺结核进展期与
4、部分好转期患者,其痰中经常有结核菌排出(1分),具有较强的传染性,必须隔离治疗(1分) 118. ( 3分)慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变? (1)电轴左偏,颜面平均电轴+90 (2)重度顺钟向转位(3)Rv1+Sv51.05mV(4)肺性P波 (5)也可见右束支传导阻滞及低电压图形:参考条件(6)在V1、V2甚至延至V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波(每条0.5分) 119. ( 2分)何谓肺动脉高压? 静息时肺动脉平均压20mmHg,即为显性肺动脉高压(1分);若静息肺动脉平均压20mmHg,运动后肺动脉平均压30mmHg时,则为隐性肺动脉高压(1分)。 120. ( 3分
5、)慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么? 1)感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者(1分)2)以右心衰为主要表现而无明显感染的患者(1分)3)出现急性左心衰竭的患者(1分) E2 型 题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答,并将答案写在答题纸上,并标明题号。 121. ( 5分)简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原则 (1)积极控制感染:参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物(1分)(2)通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留(1分)(3)控制心力衰竭:对于积极控制感染,改善呼吸功能无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药(
6、1分)(4)控制心律失常:经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选用药物(1分)(5)加强护理工作(1分) 122. ( 6分)何谓结核病的变态反应,例举其表现 结核菌侵入人体后4-8周,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应,与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反应,属型(迟发型)变态反应(3分)表现:局部出现炎性渗出,甚至干酪性坏死,常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。尚可发生皮肤结节性红斑,多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等,常发生于原发结核感染患者(3分) 123. ( 5分)肺结核的临床分型 肺结核分为五型:型:原
7、发性肺结核型:血行播散型肺结核型:浸润型肺结核型:慢性纤维空洞型肺结核型:结核性腹膜炎 124. ( 5分)简述重、危度支气管哮喘的治疗方案 重、危哮喘治疗:(1)持续雾化吸入2受体激动剂(0.5分)(2)静点沙丁胺醇或氨茶碱(0.5分)(3)口服白三烯拮抗剂(0.5分)(4)静滴糖皮质激素(1分)(5)纠正酸碱失衡及电解质紊乱,氧疗(1分)(6)缺氧不能纠正时,进行机械通气(0.5分)(7)预防下呼吸道感染,应用合适的抗生素(1分) 125. ( 6分)肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么? 主要原因是:(1)长期反复发作的慢性及支气管周围炎,可累及邻近肺小动脉,引起血管炎(1分),管壁增厚
8、,管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞,使肺血管阻力增加(1分),产生肺动脉高压(2)随肺气肿的加重,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,也造成毛细血管管壁腔狭窄或闭塞(1分)(3)肺泡壁:破裂造成毛细血管网的毁损,肺泡毛细血管床减损超过70%时,则肺循环阻力增大,促使肺动脉高压的发生(1分)(4)肺血管收缩与肺血管的重构:慢性缺氧使肺血管收缩,管壁张力增高可直接刺激管壁增生(1分)。同时缺氧时肺内产生多种生长因子。缺氧可使无肌型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化,使动脉管腔狭窄(1分) 126. ( 5分)女患,58岁,因肩背痛行针炙治疗。针刺左肩部穴位过程中,患者觉气短,胸闷,左胸胀痛感。立即停止针刺。做
9、心电图检查:正常,X光胸片 (33200258)。既往史:慢支25年。(1)该患可能的诊断是什么?(2)在体检时可能有哪些肺部及心脏异常体征? 问题1:左侧气胸(1.5分)问题2(3.5分)(1)总气管右移(0.5分)(2)左肺肋间隙饱满的呼吸动减弱(0.5分)(3)左肺上语颤减弱(0.5分)(4)左肺上叩诊鼓音(0.5分)(5)左肺上听诊呼吸音减弱(0.5分)(6)心界叩不出或缩小(0.5分)(7)心音低(0.5分) 127. ( 6分)女患,22岁,因与家人生气后,自服安定片50片,服药后昏睡36小时后苏醒,在入院后二天,病人出现咳嗽、咳淡黄色痰带血丝,并有发热,乏力,胸闷不适,气促,静点
10、青霉素960万u/日,2天无好转,体温上升至39.5,咳痰量增多,每日150ml有臭味,粘稠不易咳出,右侧胸痛,食欲下降。(1)为确定诊断应做哪些检查?(2)该患最可能的诊断是什么?(3)感染的致病菌可能是哪种?(4)首选何种药物?剂量?疗程? (1)胸部X光或CT(0.4分)(2)痰涂片查细菌(0.4分)(3)痰涂片查TB菌(0.4分)(4)痰细菌培养及药敏,厌氧菌培养及药敏(0.4分)(5)血细菌培养及药敏(0.4分)右侧吸入性肺脓肿(1分)可能为厌氧菌(1分)(1)青霉素1000万u/日,静点(1分)(2)甲硝唑 0.4/日,静点,疗程8-12周(1分) E3 型 题 (改进型论述题)
11、下列试题请根据试题要求,注意问题顺序,依次对试题的每个问题进行简要回答,并将答案写在答题纸上,并标明题号。 128. ( 7分)女,35岁,胸闷、干咳、气促1小时,呼吸困难,周身大汗。查体:口唇、舌质中度发绀,端坐呼吸,呼吸促30次/分,双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作,没有此次严重,休息后自行缓解,10年曾患“肺结核”。(1)最可能的诊断是什么?(2)半小时前,突发呼吸困难及右侧胸痛,查体:气管轻度左偏,桶状胸,双肺叩诊过清音,右侧略带鼓音;右肺呼吸音低,左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况,进行何种检查可确诊?(3)首选何项治疗 支气管哮喘(2分)合并了自发性气胸(2分),需行胸部X线检查才
12、能确诊(2分)胸腔穿刺抽气(1分) 129. ( 8分)女患,23岁,发烧、乏力、盗汗,偶尔干咳一周。下午体温37.3-38,无胸痛及气短,近2天咯血约10ml。BP110/70mmHg,P96次/分,R18次/分。T38.0,咽充血,双肺无罗音,心脏无杂音,心率96次/分,律齐,肝脾无肿大。血常规:WBC9.010 /L,N70%,L25%,Hb120g/L。X光胸片:右肺上野淡片状影。(1).该患最可能的诊断是什么?(至少二项)(2)为确诊下一步应做何项检查?(至少6项)129.(8分)(1)右肺上叶肺结核(1分)(2)右肺上叶肺炎支原体肺炎(1分)(1)痰涂片查TB菌(1分)(2)血肺炎支原体抗体检测(1分)(3)血PPD抗体(1分)(4)PPD皮试(1分)(5)血沉(1分)(6)血冷凝集试验(1分)E2 型 题 133. ( 4分)慢性肺原性心脏病时X线检查肺动脉高压征有哪些表现? 可有1)右下肺动脉干扩张,其横径15mm;(2)右下肺动脉干横径与气管横径之比值1.07(3)肺动脉段明显突出或其高度3mm(4) 右心室肥大征(每条1分) 134. ( 6分)按肺结核病变的活动程度如何分期? 分为三期:(1)进展期:应具备下述一项:新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;新出现空洞或空洞增大(1分);痰菌阳性(1分)(2)稳定期:病变无活动性改变,空
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