国家级慢性病综合防控示范区现场考评附表Word文档格式.doc

1、抽查2011年度20张死亡报告卡,与数据库核对不明原因死亡个案数： 个，ICD-10编码错误个案数：注：（1）漏报率：现场抽查20例医疗机构留存的死亡医学证明书存根联/出入院登记本“转归”信息，与上报数据库核对结果，未查找到的为漏报，计算漏报率。（2）编码错误率：现场抽查20张死亡医学证明书，重点判断“根本死因”的选择以及编码是否有误。考评员（签名）： 日期： 年 月 日 表2 各级医疗机构心脑血管事件报告现场抽查记录表医疗机构名称是否有报告制度是否有登记簿抽查事件发生数核实事件报告数其他资料（如文件、照片）现场抽查医疗机构2010年度心脑血管事件报告20例。表3 宣传资料技术支持现场抽查记录

2、表 社区卫生服务中心（或乡镇卫生院）名称：1. 每年提供印刷资料和宣传栏模板数： 种；2. 每年提供公众健康咨询活动核心信息数： 种，每次核心信息覆盖慢性病防控领域内容（列出主要的三项）：1） 2） 3） 3. 每年围绕慢性病防控的音像资料模板数： 种，涉及慢性病防控领域（列出主要的三项）：4. 每年提供健康知识讲座（慢病领域）的参考教案： 次，参考教案的名称（列出主要的三项）：表4 社区宣传和支持环境现场核查记录表核查社区名称：1. 是否有健身场所或健康教育活动室： ；2. 是否开展社区健康讲座： ，如果开展，每年 次，每次 人；3. 社区否有宣传栏： ，如果有， 月更新1次宣传内容； 4.

3、 社区卫生服务中心可提供 种宣传材料，其中 种覆盖慢性病防控内容； 5. 社区每星期播放宣传视频 次。表5 儿童青少年健康促进现场抽查记录表学校（幼儿园）名称是否开展健康教育课（查阅课程表）是否有健康教育教案慢病防控内容课时占总课时比例表13 幼儿园和小学口腔卫生工作开展情况现场抽查表学校（幼儿园）名称开展类别龋齿填充率窝沟封闭率 （1）开展类别选填龋齿充填或窝沟封闭；（2）抽查患龋儿童和窝沟封闭适龄学生各10名，两率在60%及以上即为通过核查。表6 机关、企事业单位工间操活动现场核查记录表单位名称单位性质是否有工间操制度工间操场所每天工间操时间单位性质1=机关，2=事业单位，3=大型企业，4

4、=中型企业。 表11 机关、企事业单位职工体检/高危人群管理现场抽查记录表 是否为职工体检几年1次高危人群是否建立健康档案是否对高危人群实施管理单位性质1=机关，2=事业单位，3=大型企业，4=中型企业，记录建档和管理单位名称。2012 年7月 3-5 日 表7 销售企业执行食品营养标签的加工食品比例情况现场抽查记录表 超市名称： 序号食品类别食品名称生产厂家是否执行食品营养标签1乳类及其制品是 否2粮食制品3糖果、蜜饯4糕 点5婴幼儿食品6软饮料7固体饮料8肉类制品9保健食品10其他食品下列预包装食品可以不标示营养标签： 生鲜食品，如包装的生肉、生鱼、生蔬菜和水果、禽蛋等；乙醇含量0.5%的

5、饮料酒类；包装总表面积100平方厘米（cm2）、或最大表面面积20平方厘米（cm2）的食品；现制现售的食品；瓶装、桶装的饮用水；标签上注明每日食用量10g或10mL的预包装食品；其它法律法规标准规定可以不标示标签的预包装食品。 时间： 年 月 日 表81 “示范社区”现场抽查记录表创建要求是否完成1.环境整洁。2.有固定的宣传栏、橱窗等健康教育窗口。3.有健康教育活动室。4.有促进身体活动的专门场地和多种活动设施。5.每年开展3种以上居民广泛参与的健康生活方式活动，如知识竞赛、健康膳食设计比赛、健身比赛、健康家庭评选等。6.每年为每户居民发放1种以上健康生活方式宣传材料。7.每年开展4次以上健

6、康生活方式相关知识讲座。8.利用固定宣传栏或橱窗开展“健康一二一”知识宣传，定期更换宣传内容。9.健康教育活动室提供5种以上可供群众取阅的健康生活方式宣传材料，有身高体重计、腰围尺、壁挂BMI尺、膳食宝塔挂图等设施，有控油、限盐等支持工具展示。10. 社区内有3个以上群众性健身活动团体。表82 “示范单位”现场抽查记录表1.有促进健康生活方式的相关制度，如：工间操制度、健身制度。2.有促进健康生活方式的激励机制。3.每年为职工进行1次体检，掌握职工基本健康状况和生活方式基本情况。4.有促进身体活动的场地及设施，或有经费支持职工到公共场所开展健身活动。5.张贴、发放“健康一二一”宣传材料，展示健

7、康生活方式行动支持工具和食物能量模型。在适宜场所设置健康小贴士，倡导健康生活方式。6.开展爬山、体育比赛、运动会等不同形式的群体性健身活动，每年至少开展1次。7.每年至少组织1次健康膳食知识竞赛。8.组建2个以上的健身或运动团队，如乒乓球队、羽毛球队。9.每年为职工至少开展2次健康生活方式相关知识讲座。10.为单位职工发放健康生活方式宣传资料与支持工具（控油壶、限盐罐、BMI尺、腰围尺、计步器等）。表83 “示范食堂”现场抽查记录表1.取得食品卫生许可证，并且达到食品卫生量化分级管理等级B级以上，有效执行餐饮业食品卫生管理办法的管理规定。2.管理人员和工作人员每半年累计接受2小时以上的合理膳食知识培训。3.厨师应掌握制作低盐少油菜肴技能。4.以食堂为主体，适时开展职工营养健康厨艺比赛、膳食知识问答等活动，提高职工健康生活方式行为能力。5.利用张贴画、板报、电子屏幕等形式，宣传膳食营养健康知识，营造食堂营养健康氛围。6.通过摆放体重计、BMI尺、食物模型、膳食平衡宝塔等方式，指导职工合理膳食、吃动平衡。7.食堂内有可自由取阅的健康生活方式宣传资料。8.菜肴、主食品种丰富，少量多样；保证粗加工粮食类、薯类的供应；提供并鼓励奶类、豆类、新鲜果蔬消费；提供主要菜品的营养特点，指导职工选