5.14护理部质量评价体系与考核标准(对)Word文档格式.doc

1、凡出现3项中任意一项，该科室当月质控考评为0分。日常工作指标15分1、 每天主要工作记录（会议、外出、主要工作事件等）每周部门会议记录。2、每月两次业务学习记录。3、职工在岗情况。4、水、电、能源节约情况。5、每月专项满意度调查。满意度达95%以上。6、年度目标管理。1、查看每天工作记录，会议记录本。2、查看业务学习记录本。3、人事部负责抽查。4、后勤管理负责抽查。5、针对服务对象专项满意度调查，由质量管理部门负责调查。6、半年考察进度，年终考察结果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、发现迟到早退1人次扣1分，脱岗1人次扣3分。4、每单项1次扣1分。5、每降低1%扣0.2分。

2、6、未达标扣15分。制度与学习15分1、建立健全部门内的各项规章制度。下列制度必须具备：部门各级人员岗位职责。部门工作制度。部门内部质量管理制度。医院护理工作管理制度。医院护理五年发展规划。2、 业务学习与提高。 建立完善的职工业务学习规划。每年接受教育培训部组织的学习与考试。撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志发表。 1、所列出各项必需制度要求在3个月之内建立健全。2、按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关护理基础知识、护理法律、法规、卫生政策等专业知识的学习。参加考试人员合格率达到95%以上。每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。3

3、、 每缺一项扣3分。 2、每降低1%扣0.2分。无人参加考试，无人撰写论文扣2分。 执行力40分1、负责执行卫生部、省卫生厅等上级部门的护理相关的法律、法规及政策，规划医院护理发展方向。2、负责医院护理人力资源管理。1、根据卫生部相关政策结合医院实际制订出翔实的实施细则，报院领导批准后执行。确定医院护理管理模式。制订年度护理计划。2、各级各类护士人员必需具有相应资质，非注册护士不能独立人事护理工作。制订各护理单元护士人力的配置与护理标准，满足实施等级护理与患者安全的需要。有紧急状态下对护理人1、未达要求每项各扣13分。2、未达要求每项各扣13分。执行力40分3、负责医院护理质量管理。4、 负责

4、护理教育与培训。5、负责护理科研管理。6、负责对外护理交流。力资源调配的预案。有根据实际情况（病人数量、病种、时间、季节等）及时调整护理人力资源的调配方案及相关资料。3、制订护理质量评价体系与考核标准。每月按照护理质量评价体系与考核标准对各病区护理质量进行考评，并将考评结果在15日前报质量管理部。每月对各病区护理工作制度、护理常规操作规程及相关文件进行检查，并对现场护理人员进行随机提问考核。每月至少对5个科室进行操作技能的现场考核。每月至少检查5个科室5份病历的查对制度。检查各科室对重点护理环节的落实情况，重点查看输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应的处理情况。每月至少对5个病区的基础护

5、理与等级护理到位情况进行抽查。每月抽查手术室、急救中心、各监护室等重点部门及危重病人的护理常规及落实情况，保证监护仪、吸痰器、呼吸器、氧气等处于随时启用状态，保证呼吸机能使用，护理人员会操作。每月进行护理查房一次。执行差错事故报告登记制度，并有记录。4、实行护理分级培训制度。制订各级护理年度培训计划并加以实施。每年对各级护理人员进行理论及操作考试。5、制订年度护理科研计划，组织护理科研课题立项、实施、结题及成果申报，促进学科发展。每年至少有1项厅级课题立项。每年在全国核心期刊上发表论文数以上一年基数为准，逐年递增。6、护理管理及技术指导与交流按医院相关规定执行。3、未达要求每项各扣13分，迟报

6、1天扣0.2分，依此类推。4、未达要求每项各扣25分。5、 未达要求每项各扣25分。6、未达要求每项各扣13分。6、 负责护理投诉及纠纷的处理。8、负责医院护理进修人员的管理。9、负责医院临时性医疗护理工作。7、实行登记制。每件投诉及纠纷的处理结束后应到相关科室召开相关人员会议，并将此次事件经过、处理意见、汲取教训及整改措施通报相关人员。8、根据医院、各科室的情况编制进修人员计划。凡进修人员进行资格审查及进修前考试。进修期满时应进行结业考试。收费标准及程序按医院有关规定执行。9、完成上级卫生主管部门及医院的临时性任务。7、未达要求每项各扣13分。8、未达要求扣13分。9、未达要求每项各扣13分

7、。成本与节约20分1、部门执行人均总支出，办公用品消耗，电话费，用车公里数每月结算制，年度总结算制。2、外出学习、考察、参观执行目的、执行、效果反馈制。3、管理系统的引进必须严格执行可行性报告制度。1、根据每月15日前财务部提供上月结算数据为基数，以近2年的平均数80%为准。2考察参观后3个月内必须提交本次考察在医院的执行情况及效果。原则上每年不超过两次。（医院统一安排除外）3、提倡自主研发，不反对引进，但引进的管理系统必须按可行性报告执行，结果与责任人挂钩。1、每增加10%扣0.5分。2、违反规定扣13分。3、引进后未执行扣35分。缺陷管理10分1、发生患者安全事件。2、临床科室反映的护理问题未及时得到答复和修理。3、长时间不深入临床一线。4、服务态度不好。5、违反国家工作人员管理条例。1、出现压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等。2、被相关科室投诉。3、遭致多个科室的反映。4、遭致投诉或相关部门反映。5、参照行政机关公务员处分条例执行，人事、经委发现或公、检、法机关查处或大众媒体曝光。1、违规者扣12分。2、违规者扣12分。3、违规者扣12分。4、违规者扣12分。5、违规者扣12分。