5.14护理部质量评价体系与考核标准(对)Word文档格式.doc

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凡出现3项中任意一项，该科室当月质控考评为0分。

日常工作指标15

分

1、每天主要工作记录（会议、外出、主

要工作事件等）每周部门会议记录。

2、每月两次业务学习记录。

3、职工在岗情况。

4、水、电、能源节约情况。

5、每月专项满意度调查。

满意度达95%

以上。

6、年度目标管理。

1、查看每天工作记录，会议记录本。

2、查看业务学习记录本。

3、人事部负责抽查。

4、后勤管理负责抽查。

5、针对服务对象专项满意度调

查，由质量管理部门负责调查。

6、半年考察进度，年终考察结

果。

1、每缺1次扣0.5分。

2、每缺1次扣0.5分。

3、发现迟到早退1人次扣1

分，脱岗1人次扣3分。

4、每单项1次扣1分。

5、每降低1%扣0.2分。

6、未达标扣1～5分。

制度与学习15分

1、建立健全部门内的各项规章制度。

下列制度必须具备：

①部门各级人员岗位职责。

②部门工作制度。

③部门内部质量管理制度。

④医院护理工作管理制度。

⑤医院护理五年发展规划。

2、业务学习与提高。

①建立完善的职工

业务学习规划。

②每年接受教育培训部组织的学习与考试。

③撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志发表。

1、所列出各项必需制度要求在3个月之内建立健全。

2、①按照医院职工政治学习安排或部门自定学习计划，重点是相关护理基础知识、护理法律、法规、卫生政策等专业知识的学习。

②参加考试人员合格率达到95%以上。

③每年撰写学术论文并在国家、省、市级专业杂志、报刊发表或相关会议上交流至少3篇。

3、每缺一项扣3分。

2、每降低1%扣0.2分。

无人参加考试，无人撰写论文扣2分。

执行力

40分

1、负责执行卫生部、省卫生厅等上级部门的护理相关的法律、法规及政策，规划医院护理发展方向。

2、负责医院护理人力资源管理。

1、①根据卫生部相关政策结合医院实际制订出翔实的实施细则，报院领导批准后执行。

②确定医院护理管理模式。

③制订年度护理计划。

2、①各级各类护士人员必需具有相应资质，非注册护士不能独立人事护理工作。

②制订各护理单元护士人力的配置与护理标准，满足实施等级护理与患者安全的需要。

③有紧急状态下对护理人

1、未达要求每项各扣1～3分。

2、未达要求每项各扣1～3分。

执行力40分

3、负责医院护理质量管理。

4、负责护理教育与培训。

5、负责护理科研管理。

6、负责对外护理交流。

力资源调配的预案。

④有根据实际情况（病人数量、病种、时间、季节等）及时调整护理人力资源的调配方案及相关资料。

3、①制订护理质量评价体系与考核标准。

②每月按照护理质量评价体系与考核标准对各病区护理质量进行考评，并将考评结果在15日前报质量管理部。

③每月对各病区护理工作制度、护理常规操作规程及相关文件进行检查，并对现场护理人员进行随机提问考核。

④每月至少对5个科室进行操作技能的现场考核。

⑤每月至少检查5个科室5份病历的查对制度。

⑥检查各科室对重点护理环节的落实情况，重点查看输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应的处理情况。

⑦每月至少对5个病区的基础护理与等级护理到位情况进行抽查。

⑧每月抽查手术室、急救中心、各监护室等重点部门及危重病人的护理常规及落实情况，保证监护仪、吸痰器、呼吸器、氧气等处于随时启用状态，保证呼吸机能使用，护理人员会操作。

⑨每月进行护理查房一次。

⑩执行差错事故报告登记制度，并有记录。

4、①实行护理分级培训制度。

②制订各级护理年度培训计划并加以实施。

③每年对各级护理人员进行理论及操作考试。

5、①制订年度护理科研计划，组织护理科研课题立项、实施、结题及成果申报，促进学科发展。

②每年至少有1项厅级课题立项。

③每年在全国核心期刊上发表论文数以上一年基数为准，逐年递增。

6、护理管理及技术指导与交流按医院相关规定执行。

3、未达要求每项各扣1～3分，迟报1天扣0.2分，依此类推。

4、未达要求每项各扣2～5分。

5、未达要求每项各扣2～5

分。

6、未达要求每项各扣1～3分。

6、负责护理投诉及纠纷的处理。

8、负责医院护理进修人员的管理。

9、负责医院临时性医疗护理工作。

7、①实行登记制。

②每件投诉及纠纷的处理结束后应到相关科室召开相关人员会议，并将此次事件经过、处理意见、汲取教训及整改措施通报相关人员。

8、①根据医院、各科室的情况编制进修人员计划。

②凡进修人员进行资格审查及进修前考试。

③进修期满时应进行结业考试。

④收费标准及程序按医院有关规定执行。

9、完成上级卫生主管部门及医院的临时性任务。

7、未达要求每项各扣1～3分。

8、未达要求扣1～3分。

9、未达要求每项各扣1～3分。

成本与节约20分

1、部门执行人均总支出，办公用品消耗，电话费，用车公里数每月结算制，年度总结算制。

2、外出学习、考察、参观执行目的、执行、效果反馈制。

3、管理系统的引进必须严格执行可行性报告制度。

1、根据每月15日前财务部提供上月结算数据为基数，以近2年的平均数×

80%为准。

2考察参观后3个月内必须提交本次考察在医院的执行情况及效果。

原则上每年不超过两次。

（医院统一安排除外）

3、提倡自主研发，不反对引进，但引进的管理系统必须按可行性报告执行，结果与责任人挂钩。

1、每增加10%扣0.5分。

2、违反规定扣1～3分。

3、引进后未执行扣3～5分。

缺陷管理10分

1、发生患者安全事件。

2、临床科室反映的护理问题未及时得到答复和修理。

3、长时间不深入临床一线。

4、服务态度不好。

5、违反国家工作人员管理条例。

1、出现压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等。

2、被相关科室投诉。

3、遭致多个科室的反映。

4、遭致投诉或相关部门反映。

5、参照《行政机关公务员处分条

例》执行，人事、经委发现或公、检、法机关查处或大众媒体曝光。

1、违规者扣1～2分。

2、违规者扣1～2分。

3、违规者扣1～2分。

4、违规者扣1～2分。

5、违规者扣1～2分。