1、住院病人在医院内获得的感染(包括探视者和医院职工),(二)分类,又称交叉感染病原体来自于病人体外,通过直接或间接的途径,传播给病人所引起的感染。,又称自身感染病原体来自于病人自身所引起的感染,外源性感染,内源性感染,二、医院感染的形成,2,3,4,感染源,1,传播途径,易感宿住,1.感染源,已感染的患者患者自身病源携带者医院环境其他,2.传播途径,1接触传播,1直接接触传播:母婴传播2间接接触传播:最常见的传播媒介是医护人员的手,其他包括:水、食物、医疗器械及生物媒介,4饮水食物传播,5生物媒介传播,2空气传播,飞沫传播 飞沫核传播、菌尘传播,输入污染的血液和血液制品、污染的输液注射用具等,蚊
2、虫叮咬、乙型脑炎等,3.易感宿住,损伤机体免疫系统功能疾病病人,如白血病。侵入性诊断治疗接受免疫抑制疗法大量长期使用抗生素老年人、婴幼儿、营养不良者,三、医院内感染的主要因素,环境污染严重,易感人群增多,医院感染管理制度不健全,消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当,抗生素的广泛应用,介入性诊疗手段增多,医院的感染有哪些因素?小先生讲解,四、医院感染的管理与控制,建立三级监控体系健全各项制度,认真贯彻落实 1、管理制度 2、监测制度 3、消毒质控标准合理使用抗生素加强医院感染学的教育,Click to add title in here,Click to add title in here,Clic
3、k to add title in here,Click to add title in here,第二节 清洁 消毒 灭菌,一、概念,清洁,清除物体表面上的一切污秽,以去除和减少微生物,消毒,清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物,灭菌,杀灭物体上全部微生物,包括细菌的芽胞,二、消毒灭菌方法,灭菌方法,物理灭菌,化学灭菌,热力消毒灭菌法,光照消毒法,微波消毒灭菌法,电离辐射灭菌法,过滤除菌,(一)热力消毒灭菌法,湿热发:通过水、水蒸气传导,导热较快,穿透力强,因此灭菌所需温度较低,时间较短。,分类,干热法:通过空气传导,导热较慢,因此灭菌所需的温度较高,时间较长。,1.燃烧法,2.干烤
4、法,3.煮沸法,4.压力蒸汽法,1.燃烧法,(1)适用范围:无保留价值的污染物品,如污纸及破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料。金属器械及陶瓷类物品急用时,锐利刀剪除外,以免锋刃变钝。,(2)方法:金属器械可在火焰上烧灼20秒 搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇,慢慢转动使之分布均匀,点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇,同时远离易燃、易爆物品。,2.干烤法,(1)适用范围:适用于高温下不易变质、损坏和蒸发物品的灭菌,如玻璃器皿、油剂、粉剂、金属制品、陶瓷制品等物品的灭菌。消毒:箱温120-140,时间10-20分钟 灭菌:箱温160,时间2小时;箱温170,时间1小时;箱温180,时
5、间30分钟,3.煮沸消毒法,(1)适用范围:适用于耐湿、耐高温的物品,如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等的消毒。水沸开始计时,5-10分钟杀灭细菌繁殖体,15分钟杀灭细菌芽孢;加碳酸氢钠,沸点可达105,既可增强杀菌作用,又可去污防锈。,(3)注意事项:,玻璃类物品用纱布包裹,在冷水或温水时放入;橡胶类物品用纱布包裹,待水沸后放入;中途加入其他物品,需等再次水沸后开始计时;一般海拔每增高300m,煮沸时间延长2分钟。,3.煮沸消毒法,4.高压蒸汽灭菌法,是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。(1)适用范围:适用于耐高温、耐高压、耐潮湿物品的灭菌,如敷料、手术器械(手术刀、剪除外)、搪瓷、橡
6、胶、玻璃、细菌培养基及溶液等。,卧式压力蒸汽灭菌器,预真空压力蒸汽灭菌器,手提式压力蒸汽灭菌器,(2)方法,压力达103-137kPa,温度121-126,保持20-30分钟切忌突然打开盖子,以防冷空气大量进入。,工作参数:压力达205kPa,温度132,保持45分钟即可灭菌,(3)注意事项,2,3,4,1,灭菌包不宜过大,包扎不宜过紧,灭菌包之间要有空隙,布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上,物品灭菌前需洗净擦干或晾干,装物品容器应有孔,灭菌前将孔打开,灭菌后关上。,5,6,7,随时观察压力及温度情况,被灭菌物品待干燥后才能取出,定期监测灭菌效果,(4)灭菌效果的监测,生物监测法:最可靠的监测
7、方法化学监测法:利用化学指示卡颜色的改变来进行,一般在121经20分钟或135经4分钟即可出现颜色货形状的改变物理监测法:用前将水银柱甩至50以下,灭菌后检查读数是否达到灭菌温度,通常用150或200的留点温度计。,(二)、光照消毒法,分类,1.日光暴晒法,3.臭氧灭菌灯消毒法,2.紫外线灯管消毒法,1、日光暴晒法,(2)常用于:床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。,(1)方法:将物品放在直阳光下曝晒6h,并定时翻动,使物品各面接受日光照射,达到消毒的目的。,利用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。,2、紫外线灯管消毒法,(2)方法:空气消毒:每10安装30w紫外线灯管一只,有效距离不超过2m
8、,照射时间为30-60min物品消毒:有效距离为25-60cm,照射时间为20-30min.,(1)适用范围:常用于室内空气和物品消毒。,2、紫外线灯管消毒法,(3)注意事项 保持灯管清洁 消毒应从灯亮后57分钟计时 室内的适宜温度为2040,湿度为40%60%关灯后如需再开启,应间歇34min.,3、臭氧灭菌灯消毒法,(1)适用范围,(2)方法:,常用于室内空气的消毒、物品表面(饮食用具、衣物等)的消毒、医院污水和诊疗用水的消毒。,在使用时,关闭门窗,以确保消毒效果。消毒结束后30分钟方可进入,臭氧灭菌灯,(三)、微波消毒灭菌法,微波是一种波长短、频率高的电磁波。适用于食品及餐具的消毒;化验
9、单据及票证的消毒;医疗药品、耐热非金属材料及器械等的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。,(四)、电离辐射灭菌法,(2)使用范围:金属、橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器)、精密医疗器械及节育器等。因对人体有害,应选用机械传递物品。,(1)常用于不耐热的物品灭菌,(五)、过滤除菌,采用生物洁净技术,通过三级空气过滤器,用合理的气流方式除掉空气中0.55um的尘埃。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房。,【互动环节】,1、洗涤剂能否杀死细菌2、日光曝晒除了干燥,还有什么作用,为什么?小组讨论,由一名同学来回答,回答完毕教师点评。,【护考链接】,1.干热法:导热较慢,灭菌所需的温度较高,时间较长。
10、2.湿热发:导热较快,穿透力强,灭菌所需温度较低,时间较短。3.燃烧法(1)适用范围:破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料。禁用锐利刀剪,以免锋刃变钝。(2)方法:,【护考链接】,4.干烤法(1)适用范围:玻璃器皿、油剂、粉剂、金属制品、陶瓷制品等物品的灭菌。5.煮沸消毒法(1)方法:水沸开始计时,5-10分钟杀灭细菌繁殖体,15分钟杀细菌芽孢;(2)注意事项:玻璃类物品用纱布包裹,在冷水或温水时放入;,【护考链接】,6.手提式压力蒸汽灭菌器:压力达103-137kPa,温度121-126,保持20-30分钟;切忌突然打开盖子,防冷空气大量进入。7.以预真空压力蒸汽灭菌器:工作参数:压力
11、达205kPa,温度132,保持45分钟即可灭菌。注意事项:灭菌包不宜过大,包扎不宜过紧;灭菌包之间要有空隙,布类物品应放在金属和搪瓷类物品之上。,【护考链接】,8.灭菌效果的监测:生物监测法:最可靠的监测方法;日光暴晒法:在阳光下直射,暴晒6h可达到消毒效果。9.臭氧灭菌灯消毒法:消毒结束后30分钟方可进入过滤除菌:用合理的气流方式除掉空气中0.55um的尘埃。,【案例分析】,上述患者出现了院 内感染。预防:建立三级监控体系、健全各项制度,认真贯彻落实、合理使用抗生素、加强医院感染学的教育。,【课堂小结】,第一节、医院感染一、医院感染的概念与分类二、医院感染的形成三、医院感染的管理与控制第二
12、节、清洁 消毒 灭菌一、概念二消毒灭菌法(一)物理消毒灭菌法,【护考模拟】,1.医院内感染的主要影响因素不包括()A.易感人群增多B.介入性诊疗手段的增多C.大量新型抗生素的开发和应用D.医院里病原体来源广泛E.医务人员对医院内感染的严重性认识不足,C,【护考模拟】,2.下列不属于热力消毒灭菌法的是()A.燃烧法 B.煮沸法 C.干烤法 D.压力蒸汽灭菌法 E.光照消毒法3.不宜采用燃烧法灭菌的物品是()A.眼科剪 B.换药碗 C.气性坏疽患者使用过的敷料 D.被结核杆菌污染的纸张 E.镊子筒,E,A,【护考模拟】,4.下列关于煮沸消毒法注意事项的描述,错误的是()A.物品需全部浸入水中 B.
13、空腔导管应预先灌水 C.玻璃类物品需在水沸腾时放入 D.如中途加入其它物品须等水再次沸腾后开始计时 E.橡胶类物品需用纱布包好,C,【护考模拟】,5.煮沸消毒时,海拔每增高300m,煮沸时间应延长()时间。A.1min B.2min C.3min D.4min E.5min 6.为了将沸点提高到105,煮沸消毒时可加入()A.碳酸氢钠 B.碳酸氢钾 C.碳酸钙 D.亚硝酸盐 E.乳酸钠,B,A,【护考模拟】,7.预真空压力蒸汽灭菌器的压力及温度分别是()A.103kpa,121 B.103kpa,126.C.137kpa,128 D.137kpa,130 E.205kpa,132 8.下列关于
14、压力蒸汽灭菌注意事项的描述,错误的是()A.物品灭菌前需洗净擦干或晾干 B.灭菌包不宜过大、过紧C.金属物品放在布类物品上面 D.定期检测灭菌效果E.灭菌物品干燥后方可取出,E,C,【护考模拟】,9.为了达到消毒目的,利用日光暴晒法消毒需要()。A.2h B.4h C.6h D.8h E.10h10.患者,女性,60岁。因慢性支气管炎急性发作入院。现病愈出院,其床垫的消毒可采用()A.干烤法 B.日光暴晒法 C.浸泡消毒法 D.微波消毒法 E.压力蒸汽灭菌消毒,C,B,【课后训练及考核】,1.预习下一节课内容。2.由小先生预习化学消毒法并讲解其化学消毒剂的使用原则。,制作人:杨盼,ThankYou,
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