meta分析入门教程优质PPT.pptx

1、,Meta分析目的,Meta分析基本过程,Meta分析基本过程,提出问题文献检索文献质量评价，提取数据Meta分析,Meta分析基本过程,提出问题从临床实践中发现问题。从阅读文献中发现问题（关注权威期刊）。从临床指南中未作出强推荐或者存在争议的地 方入手。关注临床试验注册（Clinicaltrials.gov）。,从阅读文献中发现问题,关注最新期刊文献,MIMIC II,实例一：白蛋白在脓毒症复苏中的作用,PLoS ONE 9（12）:e114666.,从阅读文献中发现问题,检索式订阅,实例二：全身CT在严重创伤患者中的应用,Jiang et al.Scandinavian Journal o

2、f Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine 2014,22:54全身CT的使用显著缩短了严重创伤患者的急诊室停留时间。,从阅读文献中发现问题,了解前沿,实例三：TUS用于急性PE的诊断价值,PLoS One.2015 Jun 15;10（6）:e0129909.,吾将上下而求索,Meta分析基本过程,文献检索Cochrane国际协作组织推荐至少应该检索Pubmed、EMBASE以及Cochrane图书馆三个电子数据库。同时采用主题词结合自由词的检索方式。并注意灰色文献的 检索。,Meta分析基本过程,常用文献质量评价工具,观察性研究Meta分析：

3、Newcastle-Ottawa Scale量表随机对照研究Meta分析：Jada量表、Cochrane风险评估工具诊断性研究Meta分析：QUADAS-2量表,Meta分析基本过程,统计分析过程,效应量的选择异质性分析回归、敏感性分析、亚组分析其 他 分 析（GRADE、贝叶斯）,Meta分析统计过程,效应量指标的选择,RD,RR,OR,SMD,WMD,二 分 类,数 值 型,Meta分析统计过程,效应量指标的选择,中国循证医学杂志,2007,7（8）:606-613.,Meta分析统计过程,异质性的分析按照医学统计学原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析，反之，则不能。因此，Me

4、ta分析过程需要对多个研究的结果进行异 质性分析，尽可能地消除导致异质性的原因，使之 达到同质。,27,Meta分析统计过程,异质性,统计学异质性,方法学异质性,临床异质性,统计层面,随机分配、盲法 存在缺陷,纳入标准存在 差异等,Meta分析统计过程,P0.1，纳入研究间具有同质性，可以采用固定效应模型（fixed effect-model）进行合并。P0.1,纳入研究间存在异质性，首先进行异质性来源的分 析和处理，若仍无法消除异质性，可采用随机效应模型（random effect-model）或不进行合并，仅进行系统综述。,Meta分析统计过程,异质性的定量检验（I2）多由下式计算：,其中

5、Q值为Q检验中的卡方值，K为纳入Meta分 析的研究个数。I2其实描述的是由各个研究导致 的变异（异质性），占总变异的百分比。通常情 况下I2小于50%是可以接受的。,Meta分析统计过程,异质性探索对于异质性来源的探索，首先应该分析是否存在临床异 质性和方法学异质性，例如疗程长短、病情轻重、用药 剂量、随机方法等等。若纳入研究间未发现明显的临床异质性和方法学异质性，则可进行Meta回归对异质性的来源进行探索。,Meta分析统计过程,异质性探索敏感性分析，是对异质性来源探索的一种方法，同时也是对效应量稳 定性检验的一种方法。主要是通过去除纳入研究中一个或者几个研究 后，再次对结果进行合并，然后

6、将再次合并的结果和异质性与上一次 分析进行比对。,Meta分析统计过程,亚组分析亚组分析，是根据Meta回归发现的具有统计学意义的协变量，或者根 据自己本专业知识以及临床科研知识确定的变量进行分组，分别进行结果的合并，亚组 分析的目的，其一是为了消除异质性，其二 是探索干预在某一特定群体中的效应。,Meta分析统计过程森林图,1,6,4,5,3,2,8,7,91，纳入研究；2，干预组事件数/总数；3，对照组事件数/总数；4，权重；5，各个研究的效应量；6，各个研究的效应量图示；7，合并效应量图 示；8，异质性分析；9，合并效应量的假设检验。,Meta分析统计过程,发表偏倚,发表偏倚是指有统计学

7、意义的研究结果比无统计学意义的研究结果更容易被发表,杂志编辑也往往倾向于录用有统计学意义的论文,可能导 致Meta分析过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度,从而导致临 床上基于循证的个体化治疗与卫生决策上的失误。发表偏倚的监测方法有：漏斗图、Egger检验、Begger检验等,Meta分析统计过程,基本对称提示不存在发表偏倚,明显不对称提示存在发表偏倚,漏斗图,Meta分析软件,1.Review Manager（Revman）：该软件是国际Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件，其中包含了Cochrane系统 评价的各项功能，也包括该组织推荐的各种Meta分析功能，具 有操作简单、结

8、果直观的特点，目前最新版本为5.3。该软件是一个免费软件，用户可在如下网址免费下载：http:/tech.cochrane.org/revman,Meta分析软件,Meta分析软件,STATA是一款功能强大而又小巧玲珑的统计分析软件，最初由美国计算机 资源中心研制，现为STATA公司的产品。从1985年1.0版问世，目前已经更 新至13.0.STATA的Meta分析功能更全面和强大，该软件除了可以完成二分类变量和 数值型变量的Meta分析，也可以进行Meta回归分析、累积Meta分析、单个 研究影响分析、诊断试验的Meta分析、剂量反应关系Meta分析、生存分析 资料合并等几乎所有的Meta分析方法。此外，还可以对发表偏倚进行Egger检验和Begger检验。国外文献中大部分Meta分析文章都是通过STATA模块完成。目前，STATA软件是Meta分析备受推崇的软件，国外高质量杂志更倾向于接收STATAMeta分析图形界面,Meta分析软件,其他软件：R软件、meta-disc、SPSS、SAS、CMA。,请关注，这里有你想要的临床科研知识,