meta分析入门教程优质PPT.pptx

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,Meta分析目的,Meta分析基本过程,Meta分析基本过程,提出问题文献检索文献质量评价，提取数据Meta分析,Meta分析基本过程,提出问题从临床实践中发现问题。

从阅读文献中发现问题（关注权威期刊）。

从临床指南中未作出强推荐或者存在争议的地方入手。

关注临床试验注册（Clinicaltrials.gov）。

从阅读文献中发现问题,关注最新期刊文献,MIMICII,实例一：

白蛋白在脓毒症复苏中的作用,PLoSONE9（12）:

e114666.,从阅读文献中发现问题,检索式订阅,实例二：

全身CT在严重创伤患者中的应用,Jiangetal.ScandinavianJournalofTrauma,ResuscitationandEmergencyMedicine2014,22:

54全身CT的使用显著缩短了严重创伤患者的急诊室停留时间。

从阅读文献中发现问题,了解前沿,实例三：

TUS用于急性PE的诊断价值,PLoSOne.2015Jun15;

10（6）:

e0129909.,吾将上下而求索,Meta分析基本过程,文献检索Cochrane国际协作组织推荐至少应该检索Pubmed、EMBASE以及Cochrane图书馆三个电子数据库。

同时采用主题词结合自由词的检索方式。

并注意灰色文献的检索。

Meta分析基本过程,常用文献质量评价工具,观察性研究Meta分析：

Newcastle-OttawaScale量表随机对照研究Meta分析：

Jada量表、Cochrane风险评估工具诊断性研究Meta分析：

QUADAS-2量表,Meta分析基本过程,统计分析过程,效应量的选择异质性分析回归、敏感性分析、亚组分析其他分析（GRADE、贝叶斯）,Meta分析统计过程,效应量指标的选择,RD,RR,OR,SMD,WMD,二分类,数值型,Meta分析统计过程,效应量指标的选择,中国循证医学杂志,2007,7（8）:

606-613.,Meta分析统计过程,异质性的分析按照医学统计学原理，只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析，反之，则不能。

因此，Meta分析过程需要对多个研究的结果进行异质性分析，尽可能地消除导致异质性的原因，使之达到同质。

27,Meta分析统计过程,异质性,统计学异质性,方法学异质性,临床异质性,统计层面,随机分配、盲法存在缺陷,纳入标准存在差异等,Meta分析统计过程,P0.1，纳入研究间具有同质性，可以采用固定效应模型（fixedeffect-model）进行合并。

P0.1,纳入研究间存在异质性，首先进行异质性来源的分析和处理，若仍无法消除异质性，可采用随机效应模型（randomeffect-model）或不进行合并，仅进行系统综述。

Meta分析统计过程,异质性的定量检验（I2）多由下式计算：

其中Q值为Q检验中的卡方值，K为纳入Meta分析的研究个数。

I2其实描述的是由各个研究导致的变异（异质性），占总变异的百分比。

通常情况下I2小于50%是可以接受的。

Meta分析统计过程,异质性探索对于异质性来源的探索，首先应该分析是否存在临床异质性和方法学异质性，例如疗程长短、病情轻重、用药剂量、随机方法等等。

若纳入研究间未发现明显的临床异质性和方法学异质性，则可进行Meta回归对异质性的来源进行探索。

Meta分析统计过程,异质性探索敏感性分析，是对异质性来源探索的一种方法，同时也是对效应量稳定性检验的一种方法。

主要是通过去除纳入研究中一个或者几个研究后，再次对结果进行合并，然后将再次合并的结果和异质性与上一次分析进行比对。

Meta分析统计过程,亚组分析亚组分析，是根据Meta回归发现的具有统计学意义的协变量，或者根据自己本专业知识以及临床科研知识确定的变量进行分组，分别进行结果的合并，亚组分析的目的，其一是为了消除异质性，其二是探索干预在某一特定群体中的效应。

Meta分析统计过程森林图,1,6,4,5,3,2,8,7,91，纳入研究；

2，干预组事件数/总数；

3，对照组事件数/总数；

4，权重；

5，各个研究的效应量；

6，各个研究的效应量图示；

7，合并效应量图示；

8，异质性分析；

9，合并效应量的假设检验。

Meta分析统计过程,发表偏倚,发表偏倚是指有统计学意义的研究结果比无统计学意义的研究结果更容易被发表,杂志编辑也往往倾向于录用有统计学意义的论文,可能导致Meta分析过分夸大治疗效应量或危险因素的关联强度,从而导致临床上基于循证的个体化治疗与卫生决策上的失误。

发表偏倚的监测方法有：

漏斗图、Egger检验、Begger检验等,Meta分析统计过程,基本对称提示不存在发表偏倚,明显不对称提示存在发表偏倚,漏斗图,Meta分析软件,1.ReviewManager（Revman）：

该软件是国际Cochrane协作网系统评价的标准化专用软件，其中包含了Cochrane系统评价的各项功能，也包括该组织推荐的各种Meta分析功能，具有操作简单、结果直观的特点，目前最新版本为5.3。

该软件是一个免费软件，用户可在如下网址免费下载：

http:

/tech.cochrane.org/revman,Meta分析软件,Meta分析软件,STATA是一款功能强大而又小巧玲珑的统计分析软件，最初由美国计算机资源中心研制，现为STATA公司的产品。

从1985年1.0版问世，目前已经更新至13.0.STATA的Meta分析功能更全面和强大，该软件除了可以完成二分类变量和数值型变量的Meta分析，也可以进行Meta回归分析、累积Meta分析、单个研究影响分析、诊断试验的Meta分析、剂量反应关系Meta分析、生存分析资料合并等几乎所有的Meta分析方法。

此外，还可以对发表偏倚进行Egger检验和Begger检验。

国外文献中大部分Meta分析文章都是通过STATA模块完成。

目前，STATA软件是Meta分析备受推崇的软件，国外高质量杂志更倾向于接收STATAMeta分析图形界面,Meta分析软件,其他软件：

R软件、meta-disc、SPSS、SAS、CMA。

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