一例巨大甲状腺术后患者的护理查房PPT推荐.pptx

1、外院检查提示甲状腺右 叶巨大肿块。1个月,17年前发现右侧颈部肿 物，缓慢增大至 鸡蛋大小，未予 治疗,1周前于我院门诊就诊，考虑胸骨后巨大 甲状腺肿，气管、食管受压。,发现颈部肿物，考 虑甲状腺来源，外 院行甲状腺手术，术后恢复良好。20年前,既往史及个人史,既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑 血管病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史个人史：生于黑龙江省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史婚育史：适龄婚育，子女健康家族史：否认家族遗传史嗜好：无吸毒、吸烟、饮酒史,健康史,心理社会状况,情绪状态：紧张、焦虑对疾病的认知及理解：对手术治疗方案及预后不了解，可配合治疗

2、心理应激反应：遇事可冷静处理，对入院治疗表示安心社会支持系统：家庭和睦,身体评估,专科查体颈软，气管左偏，甲状腺右侧可触 及大小约88cm肿物，质软，表面 光滑，边界清晰，可随吞咽动作活 动。,辅助检验,甲状腺功能7.22,BMR=9,辅助检查,甲状腺超声甲状腺实质回声尚均匀。双侧叶内多发结节 及包块，部分相互融合，向胸骨后延伸。左侧最大结节5.73.33.0cm，右侧最大结节13.68.36.4cm，呈实性，不均匀中低回声，结节边缘欠清。结节实性成分内部可见较丰富血流信号。甲 状腺引流区域未见肿大淋巴结。,辅助检查,上消化道造影甲状腺明显增大，导致食道上段明显 受压,辅助检查,胸部CT右侧甲

3、状腺肿大，向下深入纵隔，达 气管分叉水平，最大截面6.27.8cm，边界清晰，密度不均匀，可见斑点状 钙化灶，气管受压变窄、左偏。影像诊断：双侧甲状腺肿，右侧为著 气管受压变窄、左移,会诊经过,会诊科室,会诊目的,会诊意见,麻醉科,评估患者气道情况及麻醉风险,完善纤维支气管镜，评估有无紧急 气道切开指征与家属交代有存在插管失败、通气 困难、拔管困难的风险必要时医务处备案,胸外科,协助诊治，评估风险，必要时需联合 手术,经全科讨论，如需我科协作，需改为 右侧开胸手术，完善超声心动、颈动 脉、下肢B超,辅助检查,支气管镜,气管外压性狭窄,肺功能,阻塞性通气功能障碍,治疗经过,7.25 双侧甲状腺全

4、切术,术后入ICU,7.26 转回病房,7.29 出院,护理记录,2019.7.26 15:01T 36.2 HR 103 次/分R 19 次/分BP 133/68mmHg患者为术后第一天，由ICU转回我病房继续治疗，遵医嘱持续予以血压、心率及血氧饱和度 监测。ECG示窦性心动过速，患者无心慌。鼻导管吸氧3升/分，口唇甲床无紫绀。胃管置于 60cm接袋引出绿色液，留置尿管接袋引出淡黄清亮尿液，颈引接手雷式负压引出淡血性液，引流量150ml，均妥善固定。,辅助检验,甲状腺功能7.26,BMR=36,治疗,护理诊断,护理诊断及依据,护理目标,护理措施评价,2019.7.22 09：40焦虑：与手术

5、及担心预后有 关,患者在院期间 紧张、焦虑情 绪得以减轻,对患者提出的疑问给予明确、积极有 效的解答2.细心观察患者情绪变化，主动与患,多向患者举例同种成功治愈的病例，增加患者信心每日下午4-7点探视，予家属沟通交流，并且鼓励家属与患者进行沟通，使患者感受的亲人关怀，帮助其树立 信心,1.理解同情患者感受，倾听患者诉说，2019.7.29 10：,00目标实现：患者在 院期间紧张、焦虑,者亲切交流，鼓励患者说出内心感受，情绪得以减轻 有针对性的进行解释,诊断依据：颈部肿块巨大、性质不明、担心预后,护理诊断,护理诊断及依据2019.7.26 15：01PC：出血与手术有关,护理目标护士能够及 时

6、发现出血 倾向，及时 请示医生予 以处理,护理措施严密观察患者实验室检查各指标 变化，观察患者伤口有无渗血及颈 部迅速肿大观察引流颜色、性质、量，妥善,保护引流管，保持通畅，避免打折、牵拉告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护伤口 以减少颈部内出血指导患者进温凉半流食,评价2019.7.2716：00目标实现：患者 未发生出血,诊断依据：实验室检查,Hgb77g/L,PLT92*109/L凝血功能异常,护理诊断,护理诊断,护理诊断及依据,护理目标,护理措施,评价,时予以处理,响下肢静脉回流关注患者实验室检查结果变化（PLT及凝血）注意观察患者有无下肢肿胀、疼 痛主诉,诊断依据：

7、Carprini评分3分、患者卧 床时间长,护理诊断,护理诊断及依据 2019.7.26 15:01有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关,护理目标患者卧床期 间受压处皮 肤不发生压 力性损伤,护理措施指导并协助患者每小时翻身，侧 卧位时使用R型枕保持床单位整洁干燥，保持患者 皮肤干燥每次更换体位后，查看局部皮肤 有无发红床头放置预防压疮标识，给予患 者及家属相关宣教,评价2019.7.28 08:30目标实现：患者 卧床期间受压皮 肤完好无破损 Barden评分19分,诊断依据：Barden评分16分,护理诊断,护理诊断及依据 2019.7.26 15:01部分生活自理缺陷：缺乏 进食、洗漱

8、、如厕的能力,护理目标患者卧床期间进 食、如厕、洗漱 得到满足,护理措施 1.评估患者自理缺陷程度2.加强与患者沟通，倾听患者主诉，了解日常生活习惯，及时给予帮助 3.给予患者家属陪住，告知陪住期间 注意事项教会患者使用呼叫器，并将呼叫器 及日常生活用品放置可及之处Q1h巡视，主动询问患者有无生活 需求,评价2019.7.29 10：患者卧床期间基本生活得 到及时满足 Barthel评分70分,诊 断 依 据：Barthel评分20分,护理诊断,护理措施评价,护理诊断及依据 2019.7.26 15.01PC：甲状旁腺功能减退与 手术有关,护理目标护士能够及时发 现甲状旁腺功能 减退征兆并遵医

9、 嘱予以积极处理,血磷的变化倾听病人主诉，并告知病人低钙 的表现，如部面、口周、手足部的 针刺感，麻木感或强直感遵医嘱给予患者口服药物并观察 药效给予患者饮食指导，进食含钙丰 富食物，如牛奶，虾皮，豆制品以 及维生素D,1.密切观察实验室化验指标：血钙，2019.7.29 10:00,目标部分实现：护士发 现患者甲状旁腺功能减 退的症状，通过补钙症 状得到及时控制。血钙：2.09mmol/l；血 磷：1.86mmol/l（0.85-1.51）PTH:11.07（15-65）,诊断依据：血钙2.0mmol/L（2-2.7）,护理诊断,护理诊断及依据 2019.7.2615:01知识缺乏：缺乏术后

10、饮食恢 复及用药相关知识,护理目标患者在院期 间能够掌握 饮食、用药 等相关知识,护理措施评估患者及家属文化水平及理解 能力根据患者及家属理解接受能力选 择适合的宣教方式，如视频、书面 资料请患者及家属进行回示，评估掌 握情况告知患者及家属积极配合治疗与 护理的必要性,评价2019.7.2910:患者掌握术后饮食、用药 注意事项并能很好 配合,诊断依据：患者主诉对术后饮食、用药 等不了解,护理记录,2019.7.28 09:00T 37.2 HR 110 次/分 R 19 次/分 BP 104/62mmHg患者今晨急查血结果回报：Hgb91g/L，询问患者无头晕、乏力，告知主管医 生，并予患者

11、预防跌倒相关宣教。颈引接手雷式负压引出淡血性混浆性液，引流量90ml，予以妥善固定。,护理诊断,护理目标护理措施患者在院期1.予患者及家属行预防跌倒相关宣 间不发生跌教倒2.保持地面干燥，光线充足，家属 陪住，变换体位时及时帮扶指导患者穿防滑拖鞋以及适合的 下装告知患者及家属活动量应循序渐 进增加动态进行跌倒评分的评估,评价2019.7.29 10:患者 在院期间未发生 跌倒,护理诊断及依据 2019.7.28 09:00有跌倒的风险：与患者贫 血有关诊断依据：HGB 91g/L跌倒评分35分,颈引引流量,护理记录,2019.7.29 10:00T 36.2 HR 88 次/分R 19 次/分

12、BP 110/60mmHg主管医生予患者拔除颈引管，伤口敷料干燥，患者无不适。遵医嘱今日出院，行相关宣教。,BMR=34,术前术后对比照片,出院指导,休息：劳逸结合，适当休息和活动，饮食：指导病人多饮水，进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带等，随访：出院后应定期门诊复查甲状腺功能，遵医嘱按时、按量服药，出现不适（如心慌、手足麻木抽搐等）症状及时就诊，心理调适：引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦。,参考文献,唐培志,甲状腺手术后甲状腺危象的临床治疗与预防J.中国医药导刊,2013,15（6）:102-104.李雪飞,殷彤,刘春芝,等,甲状腺癌患者术后并发症原因分析及护理J.临床合理用药杂志,2013,6（15）:142.3李乐之,路潜,外科护理学M.北京:人民卫生出版社,2013:244-249,250-252.4童欣,杨英,陈显春甲状腺癌术后并发症及其护理对策J.当代医学,2016,30:128-129.5护理诊断手册第11版,