一例巨大甲状腺术后患者的护理查房PPT推荐.pptx

一例巨大甲状腺术后患者的护理查房PPT推荐.pptx

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外院检查提示甲状腺右叶巨大肿块。

1个月,17年前发现右侧颈部肿物，缓慢增大至鸡蛋大小，未予治疗,1周前于我院门诊就诊，考虑胸骨后巨大甲状腺肿，气管、食管受压。

发现颈部肿物，考虑甲状腺来源，外院行甲状腺手术，术后恢复良好。

20年前,既往史及个人史,既往史：

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史个人史：

生于黑龙江省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史婚育史：

适龄婚育，子女健康家族史：

否认家族遗传史嗜好：

无吸毒、吸烟、饮酒史,健康史,心理社会状况,情绪状态：

紧张、焦虑对疾病的认知及理解：

对手术治疗方案及预后不了解，可配合治疗心理应激反应：

遇事可冷静处理，对入院治疗表示安心社会支持系统：

家庭和睦,身体评估,专科查体颈软，气管左偏，甲状腺右侧可触及大小约88cm肿物，质软，表面光滑，边界清晰，可随吞咽动作活动。

辅助检验,甲状腺功能7.22,BMR=9,辅助检查,甲状腺超声甲状腺实质回声尚均匀。

双侧叶内多发结节及包块，部分相互融合，向胸骨后延伸。

左侧最大结节5.73.33.0cm，右侧最大结节13.68.36.4cm，呈实性，不均匀中低回声，结节边缘欠清。

结节实性成分内部可见较丰富血流信号。

甲状腺引流区域未见肿大淋巴结。

辅助检查,上消化道造影甲状腺明显增大，导致食道上段明显受压,辅助检查,胸部CT右侧甲状腺肿大，向下深入纵隔，达气管分叉水平，最大截面6.27.8cm，边界清晰，密度不均匀，可见斑点状钙化灶，气管受压变窄、左偏。

影像诊断：

双侧甲状腺肿，右侧为著气管受压变窄、左移,会诊经过,会诊科室,会诊目的,会诊意见,麻醉科,评估患者气道情况及麻醉风险,完善纤维支气管镜，评估有无紧急气道切开指征与家属交代有存在插管失败、通气困难、拔管困难的风险必要时医务处备案,胸外科,协助诊治，评估风险，必要时需联合手术,经全科讨论，如需我科协作，需改为右侧开胸手术，完善超声心动、颈动脉、下肢B超,辅助检查,支气管镜,气管外压性狭窄,肺功能,阻塞性通气功能障碍,治疗经过,7.25双侧甲状腺全切术,术后入ICU,7.26转回病房,7.29出院,护理记录,2019.7.2615:

01T36.2HR103次/分R19次/分BP133/68mmHg患者为术后第一天，由ICU转回我病房继续治疗，遵医嘱持续予以血压、心率及血氧饱和度监测。

ECG示窦性心动过速，患者无心慌。

鼻导管吸氧3升/分，口唇甲床无紫绀。

胃管置于60cm接袋引出绿色液，留置尿管接袋引出淡黄清亮尿液，颈引接手雷式负压引出淡血性液，引流量150ml，均妥善固定。

辅助检验,甲状腺功能7.26,BMR=36,治疗,护理诊断,护理诊断及依据,护理目标,护理措施评价,2019.7.2209：

40焦虑：

与手术及担心预后有关,患者在院期间紧张、焦虑情绪得以减轻,对患者提出的疑问给予明确、积极有效的解答2.细心观察患者情绪变化，主动与患,多向患者举例同种成功治愈的病例，增加患者信心每日下午4-7点探视，予家属沟通交流，并且鼓励家属与患者进行沟通，使患者感受的亲人关怀，帮助其树立信心,1.理解同情患者感受，倾听患者诉说，2019.7.2910：

00目标实现：

患者在院期间紧张、焦虑,者亲切交流，鼓励患者说出内心感受，情绪得以减轻有针对性的进行解释,诊断依据：

颈部肿块巨大、性质不明、担心预后,护理诊断,护理诊断及依据2019.7.2615：

01PC：

出血与手术有关,护理目标护士能够及时发现出血倾向，及时请示医生予以处理,护理措施严密观察患者实验室检查各指标变化，观察患者伤口有无渗血及颈部迅速肿大观察引流颜色、性质、量，妥善,保护引流管，保持通畅，避免打折、牵拉告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护伤口以减少颈部内出血指导患者进温凉半流食,评价2019.7.2716：

00目标实现：

患者未发生出血,诊断依据：

实验室检查,Hgb77g/L,PLT92*109/L凝血功能异常,护理诊断,护理诊断,护理诊断及依据,护理目标,护理措施,评价,时予以处理,响下肢静脉回流关注患者实验室检查结果变化（PLT及凝血）注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛主诉,诊断依据：

Carprini评分3分、患者卧床时间长,护理诊断,护理诊断及依据2019.7.2615:

01有皮肤完整性受损的危险：

与术后卧床有关,护理目标患者卧床期间受压处皮肤不发生压力性损伤,护理措施指导并协助患者每小时翻身，侧卧位时使用R型枕保持床单位整洁干燥，保持患者皮肤干燥每次更换体位后，查看局部皮肤有无发红床头放置预防压疮标识，给予患者及家属相关宣教,评价2019.7.2808:

30目标实现：

患者卧床期间受压皮肤完好无破损Barden评分19分,诊断依据：

Barden评分16分,护理诊断,护理诊断及依据2019.7.2615:

01部分生活自理缺陷：

缺乏进食、洗漱、如厕的能力,护理目标患者卧床期间进食、如厕、洗漱得到满足,护理措施1.评估患者自理缺陷程度2.加强与患者沟通，倾听患者主诉，了解日常生活习惯，及时给予帮助3.给予患者家属陪住，告知陪住期间注意事项教会患者使用呼叫器，并将呼叫器及日常生活用品放置可及之处Q1h巡视，主动询问患者有无生活需求,评价2019.7.2910：

患者卧床期间基本生活得到及时满足Barthel评分70分,诊断依据：

Barthel评分20分,护理诊断,护理措施评价,护理诊断及依据2019.7.2615.01PC：

甲状旁腺功能减退与手术有关,护理目标护士能够及时发现甲状旁腺功能减退征兆并遵医嘱予以积极处理,血磷的变化倾听病人主诉，并告知病人低钙的表现，如部面、口周、手足部的针刺感，麻木感或强直感遵医嘱给予患者口服药物并观察药效给予患者饮食指导，进食含钙丰富食物，如牛奶，虾皮，豆制品以及维生素D,1.密切观察实验室化验指标：

血钙，2019.7.2910:

00,目标部分实现：

护士发现患者甲状旁腺功能减退的症状，通过补钙症状得到及时控制。

血钙：

2.09mmol/l；

血磷：

1.86mmol/l（0.85-1.51）PTH:

11.07（15-65）,诊断依据：

血钙2.0mmol/L（2-2.7）,护理诊断,护理诊断及依据2019.7.2615:

01知识缺乏：

缺乏术后饮食恢复及用药相关知识,护理目标患者在院期间能够掌握饮食、用药等相关知识,护理措施评估患者及家属文化水平及理解能力根据患者及家属理解接受能力选择适合的宣教方式，如视频、书面资料请患者及家属进行回示，评估掌握情况告知患者及家属积极配合治疗与护理的必要性,评价2019.7.2910:

患者掌握术后饮食、用药注意事项并能很好配合,诊断依据：

患者主诉对术后饮食、用药等不了解,护理记录,2019.7.2809:

00T37.2HR110次/分R19次/分BP104/62mmHg患者今晨急查血结果回报：

Hgb91g/L，询问患者无头晕、乏力，告知主管医生，并予患者预防跌倒相关宣教。

颈引接手雷式负压引出淡血性混浆性液，引流量90ml，予以妥善固定。

护理诊断,护理目标护理措施患者在院期1.予患者及家属行预防跌倒相关宣间不发生跌教倒2.保持地面干燥，光线充足，家属陪住，变换体位时及时帮扶指导患者穿防滑拖鞋以及适合的下装告知患者及家属活动量应循序渐进增加动态进行跌倒评分的评估,评价2019.7.2910:

患者在院期间未发生跌倒,护理诊断及依据2019.7.2809:

00有跌倒的风险：

与患者贫血有关诊断依据：

HGB91g/L跌倒评分35分,颈引引流量,护理记录,2019.7.2910:

00T36.2HR88次/分R19次/分BP110/60mmHg主管医生予患者拔除颈引管，伤口敷料干燥，患者无不适。

遵医嘱今日出院，行相关宣教。

BMR=34,术前术后对比照片,出院指导,休息：

劳逸结合，适当休息和活动，饮食：

指导病人多饮水，进食高钙低磷饮食，如各种乳制品、豆制品、骨头汤、海带等，随访：

出院后应定期门诊复查甲状腺功能，遵医嘱按时、按量服药，出现不适（如心慌、手足麻木抽搐等）症状及时就诊，心理调适：

引导病人正确面对疾病，合理控制情绪，保持精神愉悦。

参考文献,唐培志,甲状腺手术后甲状腺危象的临床治疗与预防J.中国医药导刊,2013,15（6）:

102-104.李雪飞,殷彤,刘春芝,等,甲状腺癌患者术后并发症原因分析及护理J.临床合理用药杂志,2013,6（15）:

142.3李乐之,路潜,外科护理学M.北京:

人民卫生出版社,2013:

244-249,250-252.4童欣,杨英,陈显春甲状腺癌术后并发症及其护理对策J.当代医学,2016,30:

128-129.5护理诊断手册第11版,