新生儿儿科一般护理常规Word文档格式.docx

1、喂奶时头偏向一侧，喂奶后竖抱患儿轻拍背部，取右侧卧位。1、 足月配方奶（1）方法：3小时一次，每日78次。（2）奶量：根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增。（3）标准：喂奶后安静、无腹胀，体重增长理想（15-30g/d，生理性体重下降期除外）。2、 早产儿配方奶 根据早产儿生理特点设计。（1）方法:1）经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿。3）间隙胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟。4）持续胃管法：不易引起腹胀，发生残余奶、消化道出血和腹泻症状的频率明显少于间歇鼻饲法。根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则。3、 补

2、充维生素、微量元素等。4、 监测体重 定时、固定测量工具。五、 密切观察病情变化1、 密切观察 呼吸、体温、脉搏、进食情况、精神状态、皮肤颜色、肢端循环、大小便等，加强补液管理，严格控制输液速度。2、 勤巡视 做好各种记录，及时处理危急情况。高危儿病情变化者应及时转入新生儿监护病房（NICU）进行监护。六、 预防感染1、 严格执行新生儿中心消毒隔离制度，接触患儿前必须洗手戴口罩。2、 保持皮肤清洁。根据患儿病情每日沐浴一次，保持颈部、腋下、腹股沟、后颈部等皮肤皱褶处清洁干燥；便后及时更换尿布，并用温水擦洗臀部，局部涂以皮肤保护剂；脐带未脱者，保持干燥，防止感染，每日遵医嘱给予脐部护理；保持口腔

3、清洁，每日遵医嘱口腔护理。七、 确保安全1、 及时修剪患儿指甲及医护人员指甲，避免划伤患儿皮肤。2、 及时关好暖箱、蓝光箱及辐射台侧门，避免让新生儿处于危险环境。八、 运用“发展性照顾”模式，促进患儿身心健康发展。1、 用棉布和棉花制作鸟巢，铺垫在暖箱内，模拟子宫环境，使患儿有边际感。必要时给予抚触训练。2、 保持病区安静，减少刺激。3、 在暖箱上覆盖遮光布，减少灯光刺激。九、 健康教育1、 促进母婴情感建立，有条件者提供母乳喂养区，指导母乳喂养。2、 宣讲育儿保健知识。3、 家庭心理支持，耐心进行出入院宣教。4、 知道完善新生儿筛查。早产儿护理常规1、 执行新生儿一般护理常规。2、 保暖（1

4、）维持室内温度2426，环境相对湿度55%65%，维持患儿适中温度。（2）对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。3、 喂养（1）喂养开始时间：目前多主张早起、足量喂养。体重在1500g以上，无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂养等渗（5%）糖水，无呛吐者可开始喂奶；危重，异常分娩，呼吸35次/分或60次/分，体重在1500g以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营养。如有应激性溃疡、消化道出血者应禁食。产伤患儿延迟3天开奶，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。（2）喂奶间隔时间：出生体重1000g者，每小时喂奶一次；100

5、0-1500g者，每1.5小时喂奶一次；2000g以上者，每3小时喂奶一次。（3）喂养方法：首选母乳，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉。1）吸吮及吞咽反射良好者可直接喂母乳或奶瓶喂养。2）有吞咽能力但吸吮力弱者，可用滴管滴喂。3）若吸吮及吞咽反射差，但胃肠功能正常者，可采用鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，酌情调整注入奶量。鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则：a观察胃残留量：正常残留量0-2ml/kg，超过正常值应减量或停喂一次；胃残留量大于正常值或大于喂养量的50%，或合并腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。b观察腹胀：间断监测腹围，固定测量部位、时间，腹围增加1.5cm，应减量或停喂

6、一次。C呕吐、腹胀、胃残余量增加、血便或大便隐血阳性提示新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），应暂时停止喂养。4）极低体重儿胃排空时间长，管饲喂奶后出现气急等症状可采用空肠喂养法。4、 维持正常呼吸（1）保持呼吸道通畅，患儿头偏向一侧或采用仰卧位，及时清理口鼻分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者立即用气管插管或导管吸出黏液及羊水，并及时吸氧。（2）给氧：勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时才吸氧，不宜长期持续使用，监测吸入氧浓度。维持血氧饱和度在85%-92%之间。（3）患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底、拍背或刺激呼吸，立即给予吸氧或用面罩加压给氧，使其恢复自主呼吸，并报告医生，配合抢救。5、预防

7、感染 是早产儿护理中极为重要的一环，必须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。（1）环境要求：病区独立，室内应湿式清扫，每日动态消毒机循环空气消毒，监测空气培养。禁止探望，定时通风。（2）工作人员：严格执行消毒隔离制度。护理前后严格洗手，接触患儿前须洗手、戴手套、戴口罩；每日更换吸痰装置；每日用1:80的84消毒液擦拭使用中的仪器；护理人员定期做鼻咽拭子培养；感染带菌者应调离早产儿室工作。（3）加强基础护理：保持患儿皮肤清洁干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱褶处；每日行脐部护理、口腔护理、臀部护理等；勤翻身更换体位；体重在2000g以下者，每日用温水床上擦浴；2000g以上者若病情允许，

8、可每日行温水浴；注意观察有无眼分泌物，有无鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等。及时修剪指甲，保护四肢，防止抓伤。6、密切观察病情变化（1）防止低血糖的发生：遵医嘱按时完成补液量，并用输液泵严格控制输液速度。（2）勤巡视：每30分钟巡视患儿一次，及时发现并处理呼吸暂停、呕吐及窒息等症状；使用心电监护仪监测患儿生命体征和血氧饱和度，并设定报警参数及有效报警提示音；根据血氧饱和度及呼吸情况调节氧流量，改变用氧方式。（3）预防出血：遵医嘱使用止血药物；观察脐部、口腔黏膜及皮肤有无出血点；如有颅内出血者应减少搬动，动作轻柔。（4）预防高胆红素血症：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血症、感染及药物等诱因，定期检测

9、胆红素；及时给与光疗、酶诱导剂、白蛋白等防止胆红素脑病；黄疸较重可发展为胆红素脑病者应进行换血治疗。（5）每日测体重：观察患儿生长及营养情况；如有水肿应严格控制液体量，并监测心率、呼吸及肝脏情况，防止发生心衰及肺水肿；对体重持续不增或减轻者应寻找原因，检查有无感染并调整营养。7、运用“发展性照顾”模式，促进患儿身心健康发展。（1）用棉布和棉花制作鸟巢，铺垫在暖箱内，模拟子宫环境，使患儿有边际感。（2）保持病区安静，减少刺激。（3）在暖箱上覆盖遮光布，减少灯光刺激。新生儿黄疸护理常规2、 遵医嘱采取相应血标本及时送检。3、 蓝光治疗，注意保护眼睛、会阴部皮肤，充分暴露皮肤，密切观察患儿有无发热、

10、腹泻、皮疹、抽搐等副作用。注意蓝光灯管的亮度，及时更换灯管；维持稳定适宜的箱温。4、 观察眉间、腹股沟区等遮盖部位皮肤黄染程度，监测胆红素，评估黄疸消退情况。5、 补液及营养：严格按医嘱给予补充液体及药物，注意黄疸患儿输注药物的顺序，黄疸患儿应先碱化血液再输入白蛋白并观察有无不良反应，并及时报告医师；耐心喂养，保证营养供给，保持大便通畅，必要时喂水。6、 重度黄疸，随时做好换血疗法的准备，并协助进行。7、 严格观察体温、脉搏、呼吸、黄疸、水肿、嗜睡、拒乳等情况，有心衰、呼衰或惊厥时，分别按有关护理常规护理。8、 加强基础护理：及时更换尿布，做好臀部护理；及时清理呕吐物，汗渍等，保持患儿清洁舒适

11、；脐带未脱落者做好脐部护理；做好眼部护理；每2小时翻身一次，避免发生压疮；剪指甲，保护四肢肢端，防止抓伤。9、 每日做好蓝光箱的清洁消毒工作，出蓝光箱后，做好终末处理，加强洗手。新生儿缺氧缺血性脑病护理常规2、 保持呼吸道通畅：立即清理呼吸道，维持有效呼吸并吸氧，严重者行气管插管，使用人工呼吸机。3、 严密观察病情变化并做好护理记录（1）意识状态，有无意识障碍，反应差，各种反射不能引出或出现过度兴奋、激惹、肌张力增高或降低、前囟张力是否正常及有无惊厥发生。（2）双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否正常，有无呕吐及脑性尖叫。（3）监测血糖，维持血糖在正常高限。（4）观察输液局部情况，防止液体外渗引

12、起皮肤及皮下组织坏死。4、 保持静脉通道通畅，遵医嘱准确使用镇静剂、脱水剂、脑活素、止血药物、碳酸氢钠等，保证脑的血流灌注及能量代谢需要。5、 保证足够的营养供给及液体量，不能进食者采用鼻饲喂养。6、 加强保暖，使体温维持在3637之间，尽量减少氧耗，体温低者入暖箱。7、 早起康复干预 患儿病情稳定，无活动性颅内出血后尽早进行婴儿脑功能训练及高压氧治疗等。教会家长抚触功能训练，并嘱咐其坚持定期随访，足月儿在生后1214天，早产儿在胎龄42周进行神经行为测定（NBNA）。新生儿肺炎护理常规2、 加强基础护理：及时更换尿布及呕吐、出汗所湿衣被；严格执行无菌操作，护理前后洗手戴口罩，防止交叉感染。3

13、、 卧位：根据病情采取头高足低位或半卧位，喂奶后右侧卧位，每2小时更换体位和翻身拍背一次。4、 给氧：呼吸困难，学氧分压50mmhg时，给予氧疗。一般头罩给氧，保持鼻腔清洁，气道通畅，保证氧气供给，氧流量不宜过大，一般头罩为5L/min.持续心电监护，维持血氧饱和度在8595%，用氧时间不宜过长，缺氧好转后停止吸氧，以防氧中毒。5、 保持呼吸道通畅：吸痰动作轻柔，负压5080mmhg,最大量不超过100 mmhg，吸痰时间为510s，每次小于10s，避免损伤黏膜。吸痰管插入深度适宜，约5cm，避免损伤声带或导致吞咽反射。6、 痰多粘稠者行高频雾化吸入治疗，雾化前先吸痰，雾化后翻身拍背并再次吸引

14、。7、 加强胸部物理治疗：每日定时翻身，拍背，必要时特定电磁波治疗仪（TDP）照射治疗。8、 供给足够的营养及液体：喂奶以少量多次为宜，奶孔小；发干明显者喂奶前后给氧，有呛咳者采用抱起喂奶或鼻饲。保证静脉输液通畅，用输液泵控制输液速度及输液量，防止心衰和肺水肿发生。9、 严格按无菌操作准确收集痰及血培养标本，根据培养结果遵医嘱及时应用敏感有效的抗生素，并观察其疗效和副作用。10、严密观察病情变化：保持病室安静，光线不宜过强。烦躁者，遵医嘱适当应用镇静剂（尤其肺炎合并先心者），对哭闹患儿进行安抚并随时保持呼吸道通畅。注意患儿神志、面色、呼吸快慢、深浅度及节律、缺氧情况等。如有呼吸衰竭、心力衰竭、休克等征象时立即报告医生，采取积极的抢救措施。儿科一般护理常规1、 病室应阳