院感工作考核 表Word格式文档下载.docx

1、放置合理，有效期内，储槽标记明确，一次性无菌物品包装无破损。抽出的药液、开启2的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出 分）。小时候不得使用（10浸泡消毒 液定期更换，浓度足够，按要求进行化学和生2物监测，容器每周灭菌或消毒次，护理人 员和卫生员掌握各种消毒液的配制（8。分） 一次性用 品用后处 理用后必须毁形，浸泡消毒或高压灭菌后，定点回收，科室有专人分管一次性用品的领用。7和回收交接记录。严禁私自回收（分） 环境卫生 监测每月有环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录，分。10不合格有整改处理记录 消毒隔离工作人员着装整洁。科室实行标准预防，严格执行消毒隔离制度，有传染病或疑似传染病人，应隔离观察并有

2、记录。严格执行无菌 10操作规则（。废物管理 各科室必须做好医疗废物的分类、保管和处传染性废理工作。黄色污物袋存放医疗废物（黑色存弃物必须使用双层黄色污物袋收集；）放生活垃圾。锐利器盒收集损伤性废物，感染性、化学性的医疗废物，必须有明显的警示标识。科室和个人不得擅自转让、买卖医 10疗废物（分）。被检科室： 检查时间：被检科室签名： 检查人员：院感工作考核表（1-2） 手卫 生项目及要求 检查结果 评分 洗手池有洗手液，干手设施，不得有固体 。2分）肥皂（ 治疗车、换药车有速干手消毒剂（2分）。手部指甲长度不应超过指尖；不应戴戒指、 2（分）。人工指甲、涂沫指甲等指甲装饰物 分）手部有可见污染

3、物时，应洗手（2。熟练掌握六个手卫生指征：1、直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前，应进行手卫生消毒（5分）。熟练掌握六步洗手具体步骤（5分） 戴手套不能取代手卫生，若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手 分）。套后，仍需执行手卫生（2院感工作考核表（2） 麻醉用具应定期清洁、消毒；接触患者 分）的用品应一人一用一消毒灭菌（10 手 术 室 人 员

4、 及 手 术 器 具 设 备 管 理医务人员必须严格遵守消毒隔离10制度和无菌技术操作规程（ 分）严格限制非手术室人员进入，必须进入者应更换手术室衣裤、鞋，戴口罩帽子，手术患者应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换 分）外出衣服、鞋（15手术器械及物品必须一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡；严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规 15定（分）手术器具使用多酶清洗，符合流 10（分）程；洗手刷应一用一灭菌 特殊 感染 手术 管理隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严 分）7格消毒处理（术中需要室外物品时由室外人员 7传递，室内人员不得

5、外出（分）净化设施的保养检修符合使用规定，层流手术室按要求更换和清洗各类过滤 分）器，并有记录（6。 医疗废物防渗存放，封闭运送（5分）严格掌握手卫生（消毒）及外科手消毒 分）考核标准（15检查时间：院感工作考核表（3） 消 毒 供 应 室分污染、清洁区、无菌区，路线采取强制通 分）过的方式，不准逆行（5消毒员持证上岗（5分） 工艺、化学监测等有消毒锅测试登记（），预试验，B-D真空消毒隔离锅每天灭菌前进行 分）每周进行一次生物监测并合格（15每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物 表、手、无菌物品进行培养并达标（5分）无菌物品有明显灭菌标志，注明物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日

6、期和失效期，并在包内外有化学监测标识，标 15分）。识应具有追溯性（进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋、室内 5分）清洁工具专用（无菌物品贮存于柜橱内离地面20cm，离顶 550cm，离墙5cm（分）无菌物品存放有序，包布/容器清洁、干燥； 分）灭菌包体积不超标（7一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入 分）7无菌物品贮存室（物品存放符合要求：（1）物品置于阴凉干燥、物架应离地面通风良好的物架上；（2） （，离墙，离顶20cm50cm5cm6分）使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭 菌效果因素等（分）10 15严格掌握

7、手卫生标准（分） 院感工作考核表（4） 重 症 监 护 病 房 ICU）（ 布局合理，区域划分明确；病房使用面积9.5/床；感染病人与非感染病人分开安置（5分）。严格限制非医务人员的探访，确需探访的，需穿隔离衣并遵循有关规定（5分） 有良好的通风设备或空气净化设备；有定期保养、清洗、更换记录（5分）。呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次（15分）。咽喉镜等诊疗器械、湿化瓶、呼吸机螺纹管、雾化器

8、、器具和物品使用后应直接置于封闭的容器中，由消毒 10分）。供应室集中回收处理（听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦 1次（10分）。拭，每日至少经接触传播、空气传播和飞沫传播的感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限 。时应一人一用一消毒（10分）床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用次；有多重耐药菌等医院感2消毒剂擦拭，每日至少次。护理站台面、病历1染暴发或流行时，每班至少夹、电话键盘、电脑键盘、鼠标等应每日擦拭清洁消 10分）。1毒至少次（了解呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、 留置导尿管感染控制

9、措施是否到位（分）5） 分（5有多重耐药菌感染的安置与隔离措施 5医疗废物处置规范（分） 15严格掌握手卫生考核标准（分）检查人员：院感工作考核表（5） 新 生 儿 病房 管理 有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施；有严格的探视制度，限制探视人数（5分） 设有新生儿专用沐浴、配奶区域，沐浴用具及衣物消毒，配奶无菌操作规程符合要求；奶瓶、奶嘴、暖箱、吸氧用物等物品的清洗与消毒（10分） 有专门的高危新生儿抢救区域，并有保护性隔、措离措施；有隔离制度、空间、标志（标识） 8施、有落实的案例（）婴儿用品无交叉使用，哺乳用品一用一消毒；清洁物品的存放符合要求；有多重耐药菌感染 。的安置与隔离措施

10、（15分）婴儿保温箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换（10分）。婴儿保温箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洗消毒（10分）。婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿还应消毒，每周或遇污染时包括多重耐药菌）（对婴儿保温箱进行彻底清洁消毒。使用中的保 。温箱应注明启用日期（12分）个月更换婴儿保温箱的空气过滤材料至少应2 。10分）一次，破损时随时更换，做好记录（清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洗消毒人员周内使用，可仅擦拭姓名。有效

11、期为2周，2 。5恒温内外表面（分） 严格掌握手卫生考核标准（15分）院感工作考核表（6） 血 液 透 析 管 理 有针对医院感染管理的规章制度和预防 分）控制措施（5水处理质量检测按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格）（10分） 10分）透析液配制是否符合要求（隔离措施是否符合要求，传染病患者是否有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者 （10分）两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体表面及地面等进行消毒擦拭， 分）以及是否更换床单、被单（10现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血是否符合操作规 范（10分）透析器复用是否有复用知情、是否复用 分）传染病患者的透析器（10是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器 分）复用消毒剂使用是否符合要求（10是否在使用前进行痕量消毒剂残留检 分）测、是否进行破膜试验（1015严格掌握手卫生考核标准（分） 院感工作考核表（7） 口 腔 科 检查结果 有器械清洗、消毒室（5分）使用中的消毒液每日进行有效浓 度监测（5分）灭菌器械每月进行一次生物监测、消毒器械每季进行一次生物监测 10分）（高压灭菌锅每周一次生物监测（10 分）“去污清器械的消毒、灭菌应按程序进行，尽量洗消毒、灭菌” 分）采用物理灭菌法灭菌（10