超声治疗妇科非肿瘤性疾病《超声治疗学》课件Word文档下载推荐.docx

1、 外阴白色病变 病理转归研究 慢性宫颈炎 尖锐湿疣 疗效与安全性研究 CZF型妇科超声治疗仪的研制及系统优化 CZF-1型超声波治疗仪 CZF型超声波治疗仪 专利号ZL01 1 44259X 超短可变聚焦技术国家专利 超短聚焦换能器的应用治疗枪 专利申请号2003101204370 外阴治疗枪 宫颈治疗枪 超声治疗仪水循环系统 专利申请号2005100773867 电 路 快接头 出水孔 入水孔 超短聚焦超声的特点 超声波焦距4mm 极小的声焦域1mm 焦点处温度60超声波频率8-12MHz 使靶区内病变的组织细 胞出现凝固性坏死而 皮肤与粘膜的表面可保 持无创 专利号ZL01 1 44259

2、X 超短可变聚焦与传统聚焦的比较 传统聚焦模式 长短轴比为101 超短聚焦模式 长短轴比2-31 聚焦超声治疗原理 聚焦超声治疗原理 超声波聚焦于组织内部靶点 在焦点处释放大量能量 热效应机械效应空化效应 焦点处迅速升温并伴生化反应 破坏病变组织正常组织无损 改善微循环及末梢神经功能 组织重建恢复正常形态与功能 超声波可渗透组织并在组织内聚焦 牛肝实验 焦域 长短 2-31 超声波在一定深度内聚焦并随时间的延长局部组织损伤加重 资料来源重庆医科大学医学超声工程研究所 聚焦超声的适型治疗模式 治疗仪完全性覆盖病变区域示意图 超声阈值剂量及应用示意图 剂量学研究 在额定的声功率下照射时间与组织损伤

3、呈正相关 关系随时间延长损伤由可逆性转为不可逆性凝 固性坏死 应根据病变组织的特征及治疗的目的选择适当的 治疗剂量对于减少局部组织的创伤性反应及增强 超声治疗的疗效均有重要的临床意义 通过仪器的控制系统来调节治疗所需要的焦距及声 功率大小从而实现了治疗的可控性 超声治疗剂量的调节 额定的声功率声强 生物组织 点辐照时间小于2秒 点辐照时间超过2秒 可逆性损伤 不逆性凝固性坏死 超声治疗能效关系散点图 病理分级 病理分级 HE100 HE400 级表皮及真皮结构清晰基底层细胞整齐真 皮内胶原纤维排列有序间质不疏松皮肤正常 级皮肤表皮及真 级细胞核固缩体 皮内附件等结构基本 积缩小胞浆体积缩小 完

4、整但在真皮浅层 胞浆红染增强周边 有局限性水肿和轻度 可见充血带基底层细 充血皮肤充血 胞变性皮肤坏死 兔皮肤实验 - 皮肤扫描 在频率为898MHz功率为5W扫描速度为2-3mmsec 的治疗参数下超声辐照后即刻大体和镜下的表现 表皮完整真皮层组织充血水肿 超声治疗后三天皮肤基本恢复正常 同类技术的物理性能比较 超声波 射频 微波 CO 激光 2 聚焦性能 聚焦性好 聚焦困难 聚焦性差 聚焦性好 组织穿透性 穿透性好 穿透性较好 穿透性较好 穿透性差 005mm 物理特性 机械波 电磁波产生空 电磁波产生空 电离辐射极 无电离辐射 间电离辐射 间电离辐射 强的电磁波 治疗方式 由内向外 由外

5、向内 由外向内 由外向内 超声治疗专用耦合剂 几种超声传导介质的比较 项 目 诊断耦合剂 水 超声治疗耦合剂 微气泡 有 无 无 消 毒 否 否 是 抗剪切力 差 无 好 15Pas 粘 度 15Pas 无 50Pas 使用方便性 差 差 好 正常宫颈的解剖生理特点 冠状位 横断位 正常宫颈的解剖生理特点 柱状上皮 宫颈鳞柱交界移行带 复鳞上皮 资料来源王淑贞主编宫颈炎VCD 正常宫颈阴道镜图片 正常宫颈 正常宫颈伴异位 慢性宫颈炎的概况 慢性宫颈炎为妇科常见病慢性宫颈炎 发病率占育龄妇女的50-90 慢性宫颈炎可并发盆腔炎性疾病不良 妊娠结局和宫颈癌变 常规物理治疗存在问题 现有的物理治疗方

6、法 激光微波射频光疗LEEP等针对糜烂 利用高温热切除 破坏宫颈组织结构易形成宫颈瘢痕 治疗后易出现大量阴道排液结痂脱落出血 复发率较高 对宫颈肥大的治疗效果不佳 存在环境污染等 超声治疗慢性宫颈炎的过程 超声治疗与激光治疗的比较 超声治疗 激光治疗 保持 破坏 解剖结构完整 生物学屏障 A B A超声治疗后即刻 B激光治疗后即刻 资料来源第三军医大学西南医院 聚焦超声治疗宫颈炎的机理 聚焦超声焦点处产生的热效应空化效应和机械 效应等去破坏病原体和其产物从而阻止了感染 的蔓延 因不同组织对超声敏感性存在差异在同样能量 强度的超声波作用下宫颈粘膜下的炎症浸润细 胞和病变的组织首先受到损伤或破坏而

7、正常的 宫颈间质组织结构支架可完整地保留下来 超声治疗皮肤疾病的临床剂量学标准的确立 物理量的标定 生物物理量的治疗 反馈量的调节 控制安全有效的治疗剂量 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的适应症 符合慢性宫颈炎的临床诊断标准 临床上出现阴道分泌物增多腰骶部酸 痛或腹坠不孕等症状行阴道检查时 发现宫颈呈不同程度的糜烂或宫颈上 皮异位肥大息肉宫颈腺囊肿 慢性宫颈炎病理表现 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈管粘膜炎 资料来源乐杰主编第五版妇产科学 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的禁忌症 月经期妇女 妊娠和哺乳期妇女 盆腔检查有急性亚急性炎症 未控制的糖尿病 严重的心血管脑肺及肝肾功能异常 慢性宫颈炎超

8、声治疗前的准备 宫颈刮片或者TCT检查除外宫颈恶性病变 盆腔检查除外生殖道的急性或亚急性炎症 白带检查除外阴道滴虫及真菌感染 3个月内未接受其他物理方法治疗 综合治疗方案 慢性宫颈炎是一个炎性病灶根据现代外科 的观点对炎性病灶进行手术前给予预防性抗生 素可减少感染 1对有急性炎症的宫颈炎首先给予抗生 素控制炎症在炎症控制后再进行超声治疗 2对于没有急性炎症的宫颈炎可在超声 治疗前24小时内给予口服抗生素减少治疗后感 染的可能 停止治疗标准图解 A B A治疗前 B治疗后即刻 示原鳞柱上皮交界皱缩不光滑边界清楚整个宫颈体积缩小 示宫颈外口明显凹陷外口变大增生组织变平 示创面片状的颜色发白其间可见

9、红色组织 示外口可能出现的灰黑色改变 治疗后的处理 治疗后应保持清洁2月内禁盆浴性交和阴道 冲洗并定期随访 术后一个月禁止剧烈运动及重体力劳动忌辛 辣刺激食物加强营养 3个月随访疗效不明显者可进行超声加强治疗 若3月回访仅剩宫颈口表浅感染区可用爱宝疗 液局部敷2-3次促进愈合 副作用及处理方法 主要副作用阴道排液脱痂及出血约占 10左右 阴道排液一般持续10-30天 聚焦超声治疗后2-3周左右如出血量较多可 能为坏死组织脱落后出现创面的渗血 个别患 者 此时应给予止血纱布可吸收或碘伏 带线棉球进行局部创面的填塞压迫止血同时 给予抗炎对症治疗一般情况下宫颈组织在 3个月左右恢复正常的形态 聚焦超

10、声治疗的评价标准 疗效判断的时间定为3个月 愈合宫颈阴道部恢复正常阴道镜所见为 宫颈正常移行带未见局部组织充血水肿纳氏 囊肿基本消失无异常白带无接触性出血 有效感染组织减少异常白带减少接触性出血的症状减轻纳氏囊肿减少上述 任何一条有改善而其他无加重 无效上述任何一条加重或均无改善同时 排除其他非宫颈炎的原因 慢性宫颈炎超声治疗前后对比 图A治疗前复层鳞状上皮有脱落 图B治疗后4周复层鳞状上皮修 大量炎症细胞浸润 HE 100 复炎症细胞极少 HE 100 资料来源重庆医科大学附二院 妇科聚焦超声治疗中心 超声治疗慢性宫颈炎的临床疗效 治疗前 即刻 治疗后3月 资料来源重庆医科大学附二院HIFU

11、 肿瘤治疗中心 治疗前宫颈重度糜烂 治疗后40天宫颈基本正常 治疗前宫颈重度糜烂 治疗后2月宫颈恢复正常 资料来源华西二院宫颈病变治疗中心 聚焦超声与激光治疗慢性宫颈炎的比较 20056-20059 分组 n 治愈 治愈率 有效 总有效率 超声组 75 70 9333 4 9866 激光组 84 78 9286 5 9881 两组治愈率总有效率分别进行比较P值均大于005 资料来源重庆市妇幼保健院宫颈病变治疗中心 Comparison of side-effect in Ultrasound group and Laser group 100 8667 8333 FUS group 80 6526 6421 laser group 60 e g 4556 a t