护理十三项核心规章制度Word文档下载推荐.docx

1、 5、危重患者护理不周不交接； 6、工作人员衣着不整齐不交接。 二、护理查对制度 1、医嘱查对 转抄医嘱后，应做到第二人查对确认后，方可执行。 转抄医嘱者与查对者均须签全名。 临时医嘱要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。并与时补开医嘱。保存用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。 整理医嘱单后，必须经第二人查对。 护士长每周总查对医嘱一次。 2、服药、注射、各项操作查对 服药、注射、操作前必须严格进展三查七对。 三查：服药、注射、操作前查；服药、注射、操作中查；服药、注射、操作后查。 七对：对床号、

2、药名、剂量、浓度、时间和用法。 备药前要检查药名、规格、剂量、用法与医嘱是否相符，注意水剂、片剂有无变质，安瓿、针剂有无裂痕、有效期和批号。查对、年龄，并交待用法和须知事项，如不符合要求或标签不清者，不得使用。 摆药后必须经第二人核对方可执行。 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保存安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。 发药与注射时，如患者提出疑问，应与时查清，方可执行。 3、输血查对 取血标本时，必须核对患者、性别、床号、住院号，做到准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别、分次采取。 查输血单与血袋标签上供血者的、血型、血袋号与血量是

3、否相符，交叉配血报告有无凝集。还应查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂痕。 查患者床号、住院号与血型。 输血前交叉配血报告必须经两人核对无误后方可执行。 输血完毕，按规定时间保存血袋，以备必要时送检。 4、饮食查对 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食卡。对床号、与饮食种类。 发饮食前，由配餐员查对饮食单与饮食种类是否相符。 开饭前，在病床前再查对一次。 5、手术患者查对 术前准备包括接患者时查对科室、患者床号、性别、年龄、诊断、手术名称与部位左、右。 查手术名称与配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。 查无菌包的灭菌指示剂，以与手术器械是否齐全。 坚持术前、缝合前与

4、缝合后核对纱垫、纱布与各种缝针器械等数目。 手术取下的标本，应由护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 6、供给室查对 准备器械包，要查对品名、数量、质量与清洁度。 发器械包，要查对名称、消毒日期与灭菌指示剂。 收器械包，要查对数量、质量与清洁处理情况。 三、护理抢救制度 1、组织形式与人员安排 各科抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救需要根据病情提出抢救方案，并立即呈报院领导。凡涉与法律纠纷要报告有关部门。 2、保证抢救药品与器材装备的供给 抢救器材与药品必须齐全完备。要定人保管、定人放置、定量储藏，用后随时补充。值班人员必须掌握各种器械、仪器的性能与使用方法。抢救物品一般

5、不外借，以保证应急使用。 3、执行抢救制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，严密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到前，护理人员应依据病情与时给氧、吸痰，测量血压，建立静脉通路，行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，与时提供诊断依据。 严密观察病情，记录要与时详细，用药处置要准确，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人留守，对病情变化、抢救经过、各种用药等要详细交代，并记录。所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱护士复诵一遍，与医生核对后执行，并与时补充医嘱。 与时与患者家属与单位联系。 抢救完毕，六小时据实

6、补记，做好抢救记录、登记、抢救小结。 四、病区管理制度 1、病区由护士长负责管理，科主任与住院总医师积极协助管理。 2、定期向患者宣传讲解健康知识，依据情况可选病员小组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。 3、保持病区整洁、舒适、安静、安全，防止噪音，做到走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻。 4、统一病区设，室物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得随意搬动。 5、保持病区清洁卫生，注意通风，保持空气新鲜，每日至少清扫两次，每周大扫除一次。 6、男女患者须分室安置，如遇重病恢复室、ICU等特殊情况同室安置，需用屏风隔离遮挡。 7、病员被服、用具按基数配备给病员，出院时清点收回。 8

7、、医务人员着工作服、帽，着装整洁，必要时戴口罩，病区严禁吸烟。 9、护士长负责保管病区财产、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失按规定处理；管理人员调动时，办好交接手续。 10、定期召开病员座谈会，征求意见，改良病区工作。 11、查房时病区不得接待非本病区住院人员；查房人员不得接私人；患者不得私自离开病区。 五、病区药柜管理制度 1、病区药柜所有药品，只能供住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 2、病区药柜，应指定专人保管，负责领药和保管工作。 3、定期清点、检查药品，应有双批号，防止积压、变质，如发现有异常沉淀、变色、过期、标签模糊须停止使用并报药剂科处理。 4、毒、

8、麻药品应设专人管理，班班交接，有记录，加锁保管。实行四定：定人、定数、定位、定期核对。与时登记患者、床号，使用者签名，并由医师开专用处方。 5、药剂科对病区小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限、剧药品管理是否符合规定。 六、消毒隔离制度 1、护理人员上班时，须穿工作服，戴工作帽，穿工作鞋。无菌操作时应戴口罩，进展各种操作前均应洗手，必要时用消毒液泡手。进入隔离单位要穿隔离衣，严格遵守无菌技术操作原如此。 2、治疗室、新生儿室、手术室、换药室、产房每日用紫外线消毒一次，每月做空气培养1次，办公室、病房、医休室、护休室、走廊每周紫外线消毒一次。每次消毒完要登记

9、。各室抹布与拖把应单独使用，并有标记，用后悬挂晾干。 3、换药室应严格划分清洁区与污染区，换药器械用毕浸泡消毒后再清洗、灭菌。 4、无菌容器、器械、敷料要定期灭菌，并注明灭菌日期。消毒液应定期更换。 5、病人使用过的护理器具应一用一消，未使用的坚持周消。 6、晨晚间护理应湿式清扫，一床一巾，一桌一巾；床单每周更换一次，有污染时随时更换。 7、病员出院、转科后床单位必须进展终末消毒。 床头柜，床头、床旁椅用消毒液擦拭消毒。 病员死亡或有传染病出院后，病床被褥、枕心须用紫外线照射或密闭消毒。 各种用物严格消毒，如吸氧装置、雾化装置、吸痰管道、呼吸机管道等。 8、一般科室假如收入传染病人，未转出前，

10、应按病种进展隔离。 9、传染病人须按传染科消毒隔离常规执行。特种传染病人使用过的物品未经消毒不得带出隔离区。 10、使用后的一次注射器、输液器与时浸泡消毒，统一回收处置。消毒液每日更换。 11、门、急诊各留观室消毒隔离制度与病房一样。 12、手术室、换药室的脏敷料须用消毒液浸泡后再清洗。 13、烧伤病房、抢救室、重症监护室地面每日用消毒液擦洗一次，每日紫外线消毒一次。 14、医疗垃圾与生活垃圾分别处理，符合要求。 七、护理文件管理制度 1、由病区护士长负责管理，护士长不在时由主班护士负责管理。各班护理人员均须按要求执行。 2、住院期间的医疗文件，要求定点存放。病历中各种表格均应排列整齐，不得撕

11、毁、拆散、涂改、丢失，用后必须归复原处。 3、患者不得自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，只允许携带病历摘要。 4、患者出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历入病案室负责保管。 5、病区医嘱本的保存期限按要求执行，一般不少于一年。 6、各种医嘱执行表格和记录表格按文件保存期限保存。 7、各种护理文件书写须按要求与时、准确、全面记录，病区交接班报告本用完后需妥善保存一年，以备查阅。 八、护理安全管理制度 1、护理工作安全管理制度 对护理人员进展法制和护理安全教育，增强护理安全意识和责任心，提高护理质量。 建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责。定期

12、检查落实情况。 严格遵守护理查对制度，杜绝过失事故的发生。 严格执行消毒隔离制度，以防院感染的发生。 严格执行交接班制度，护士要与时巡视病区，对小儿，烦躁，神志不清，使用热水袋、冰袋、卧床等患者加强巡视，确保患者安全，防止意外发生。 加强病区药品管理，执行药品管理制度。毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交班记录，使用有登记；急救设施和药品、贵重仪器专人管理，处于备用状态。 做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理与对护理人员和病员、陪人进展安全教育。经常检查电源、水源、防火设施，与时维修，保证安全运用。不得私自对病区的设施乱拆或改建。 2、住院患者安全管理制度 住院患者应遵守入

13、院须知，听从医护人员的指导，与医护人员配合，服从治疗和护理，安心修养，确保安全。 病员入院时，认真听取入院宣教容。 患者应遵守病区作息时间，保持环境整洁与安静，不在室吸烟与使用电器等。 护士不得私自答应病员外宿，假如有特殊情况外出时，必须经科主任与主管医生批准同意后，方可离开。 病员假如未经允许，私自外出，次日按自动出院办理。 病员私自外出发生意外情况，一切后果自负。 病员假如未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备；不得进展任何护理技术操作。 需留陪人严格按医嘱执行。 九、护理质量管理制度 1、成立护理质量管理委员会。 2、建立科护理质量管理小组，制定护理质量管理实施方案。 3、对全

14、体护理人员进展质量管理教育，组织其参加质量管理活动，重视发挥科质量管理小组和护士长的质控作用，以保证护理质量的持续改良。 4、护理部每月组织护理质量查房1次，科护士长每周护理查房1次，护士长每天有计划的检查护理工作质量，每周检查不少于2次，并有记录。 5、护理部经常深入病房，检查护理工作质量，每周不少于2次。 6、每月科护士长组织一次护理质量考核，每季度护理部进展一次全面护理质量考核，对考核结果进展反响，科室提出针对性整改措施。 7、护理质量管理委员会每季度召开一次质管会议，对本季度的护理质量进展评价、分析、并有整改措施。科护理质量管理小组对本科的护理质量每月进展一次评价、分析、并有改良措施。

15、 十、健康教育制度 健康教育是一项科技普与工作。通过健康教育，使广阔群众增强卫生知识，有利于防病和治疗。各病房与门诊应定期以各种形式向患者与家属进展健康教育，并使之形成制度，认真落实。健康教育的方法有以下几种： 1、个别指导：容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识、简单的急救知识，妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。 2、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房如此根据工作情况与患者作息制度选定时间进展集体讲解，还可结合示、配合幻灯、模型等以加深印象。 3、文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，容要通俗。 4、卫生展览：如图