新生儿弥散性血管内凝血Word文档下载推荐.docx

1、由于肝脏合成功能不成熟，维生素K依赖因子普遍水平偏低尤以凝血酶原为明显。 3.反应性低下，调节功能差易出现低体温、呼吸及循环衰竭缺氧、酸中毒等，单核巨噬细胞系统的清除能力低。4.血液黏稠，呈高凝状态血液黏稠，呈高凝状态，纤溶活动较强。5.某些产科因素的影响（1）感染：严重感染是导致新生儿DIC的主要原因。（2）缺氧：缺氧导致酸中毒、血黏度增高。（3）寒冷损伤：由于寒冷及皮下脂肪变硬微循环灌流不足，毛细血管损伤。（4）溶血：由于红细胞破坏，释放大量磷脂类凝血活酶物质，促发DIC。（5）其他：早产儿因易发生各种疾病及凝血机制不完善，DIC发生率较高。某些产科因素，如胎盘早期剥离、前置胎盘、严重妊娠

2、高血压等由于胎盘损伤释放组织凝血活酶进入胎儿循环，促发DIC。发病机制 DIC是许多疾病并发的一种病理过程，DIC的发生、实质上是凝血系统及纤溶系统发生病理性激活。1）凝血系统被激活致病因素如内毒素、抗原抗体复合物等可使广泛血管内皮细胞损伤及血小板膜缺损，血小板因子（PF3）及TXA2被释放，血液与暴露的血管壁胶原组织接触，因子立即被激活并经“瀑布”式系列反应形成血液活性凝血活酶，此即激活了血液（内凝）系统。致病因素如缺氧、酸中毒产科因素等使组织或血管壁损伤，释出组织凝血活酶，经一系列激活过程最后形成组织活性凝血活酶此即激活了组织（外凝）系统。活性凝血活酶的形成，加速了凝血酶的形成，使纤维蛋白

3、原分解为纤维蛋白单体凝血酶又能激活因子，使纤维蛋白单体合成纤维蛋白凝块，完成血管内凝血。此外致病因素尚可通过以下两种途径激活凝血系统，一是血小板及（或）红细胞大量破坏，释放出凝血物质加速凝血过程；二是单核-巨噬细胞系统功能障碍（如严重肝脏疾患），不能清除血液中过多的促凝血物质，均可导致DIC的发生。2）纤维蛋白溶解系统（简称纤溶系统）被激活在凝血系统被激活过程中，纤溶系统同时被激活，主要有以下4种途径：（1）形成的凝血酶直接激活纤溶酶原成为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。（2）被激活的因子使血管舒缓素原转变为血管舒缓素，后者可使纤溶酶原 凝血酶转变为纤溶酶。（3）某些脏器如肺脾、肾、子宫等含有纤溶酶原

4、激活物DIC时，这些器官常受累纤溶酶原激活物释入血循环，使纤溶酶原变为纤溶酶。（4）缺氧、酸中毒、失血、创伤、手术等均能激活纤溶活动。纤溶酶形成后，作用于纤维蛋白及纤维蛋白原，使之分解为纤维蛋白降解产物（FDP）FDP有很强的抗凝作用，加重了出血。3症状1）出血 因凝血因子大量被消耗、血小板减少及继发纤溶亢进，发生出血。常见皮肤瘀点、瘀斑脐部渗血穿刺点渗血，严重者出现消化道、泌尿道、肺出血等全身广泛出血。2）休克 由于微循环广泛血栓形成，通路受阻，发生循环障碍，出现休克。3）栓塞 由于微循环广泛血栓形成，受累脏器发生缺氧缺血损伤，出现多脏器功能衰竭。4）溶血 因红细胞变形受损发生微血管病性溶血

5、出现血红蛋白尿、黄疸、发热。1）病史 观察原发病的发展变化，观察出血倾向的变化。2）DIC的主要指标 监测D-二聚体、血小板、凝血时间、凝血酶原时间、3P试验等项目的动态变化。3）原发疾病 存在易引起DIC的有关疾病 精心照顾4）出血倾向 临床多发性出血倾向。5）微循环衰竭或休克 不易用原发疾病解释的微循环衰竭或休克。6）多发性微血管栓塞的症状和体征 如皮肤、皮下黏膜栓塞坏死及早期出现的肾、脑、肺等脏器功能不全。7）血小板下降 血小板l00109/L（10万/mm3），严重时少于50109/L（5万/mm3），或呈进行性减低（肝病时血小板50109/L）。8）纤维蛋白原 纤维蛋白原1.5g/L

6、或进行性减少或高于4g/L（肝病时10s。11）优球蛋白溶解时间 优球蛋白溶解时间缩短45s可作为DIC诊断标准（4）纤维蛋白原测定：新生儿正常值为1.172.25g/L（117225mg/dl）年长儿为22.5g/L （200250mg/dl），纤维蛋白原160mg，有参考价值用半定量测定法，小于132相当于小于1.6 g/L （160mg/dl），小于1.17g/L（117mg/dl）为诊断标准。DIC时纤维蛋白原极度低下则提示预后不良。3纤溶检查（1）血浆凝血酶时间（TT）：新生儿正常值为1944s（年长儿16.3s）FDP有抗凝血酶作用，纤溶亢进时FDP增多，使TT延长比对照组超过3s

7、便有诊断意义但要注意，纤维蛋白原极度减少时亦可引起TT延长。（2）血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：DIC时，因继发性纤溶亢进，FDP与纤维蛋白单体形成的复合物增多，本实验为阳性要注意的是约65%婴儿出生后24h内纤溶活力增加，可有FDP，但24h以后如果3P试验仍阳性则有病理意义另外在DIC晚期，由于凝血因子被消耗及FDP的抗凝血酶作用，或因FDP已被单核-巨噬细胞系统清除，3P试验可转为阴性。故3P试验阴性不能排除D1C。（3）优球蛋白溶解时间：是反映纤溶活力的一项指标，DIC时由于继发性纤溶亢进，纤溶酶活性增强故优球蛋白溶解时间缩短。正常新生儿生后37天内生理性纤溶活力增加，优球蛋白溶解

8、时间为84min，后转为正常，为120minDIC时常90min。本试验不十分敏感，一般不做此试验此外，近年来也用几项新的实验指标，如抗凝血酶（AT-）、及因子、血小板B-血栓球蛋白（B-TG）等。综合上述各项实验室检查，可分为两类： DIC筛选试验：血小板减少；PT延长；KPTT延长；血浆纤维蛋白原减少。有助于DIC确诊的试验：FDP增多；及因子减少，凝血酶时间延长（不为鱼精蛋白纠正）其它辅助检查：根据原发病因和病情选择B超、CT、X线等各种影像学检查，以明确诊断和鉴别诊断并指导治疗和判断预后。6治疗1病因治疗 积极治疗原发病，抗感染，清除病灶 2改善微循环和纠正电解质紊乱（1）低分子右旋糖酐：多用低分子右旋糖酐扩充血容量修复破损的血管内皮，改善微循环1015ml/kg静滴，2