1、0010:00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入,还应避免凝固。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位,还应防止压脉带时间过长等。,采集标本要最大满足要求,抗凝剂、防腐剂的正确应用:临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用,如血沉检查,但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象也常发生。容器清洁度或无菌程度:如24小时或12小时尿中某成分分析需加防腐剂,而细菌培养的容器绝对不能有防腐剂;微量元素测定对容器洁净度的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干燥、清洁、无污染物、无渗漏。防溶血、防血脂、防污染:溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、
2、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验吸光度的干扰,这些都应引起重视。,采集标本运送应注意一些问题:首先标本要专人输送,除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外,其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全,防止过度震荡,防止容器破损,防止污染,水分蒸发等。最后保证运送及时性,标本采集后立即送检,标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。,防止过失采集:不可利用输液、输血通道采集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输液、输血的同时采集标本;如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后1小时采集血液标本。,重视标本惟一性标志,标本采集容器标签上应注明送
3、检科别,床号,患者姓名,与检验单上应相对应,防止张冠李戴。单上病案号,项目也应明确.总之,规范实验室标本采集和运送至关重要,除以上涉及到的诸多因素外,还有许多能影响体液成分或干扰测定,如患者年龄、性别、情绪、饮食、运动和药物等的影响,因此在标本采集前应尽可能排除这些因素的干扰,获取准确的检验结果,为临床提供科学可靠的诊断依据。,第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法,检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此,要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。,血液常规检查标本,1.静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意的问题:1)避免剧烈运动,一般主张抽血前24h内不
4、做剧烈运动,清晨取血,住院病人可在起床前采血,匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。)注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外,一般主张在禁食12h后空腹取血,延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化,饮酒实验亦有影响。)药物的影响:很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果,病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。,静脉采血时护士应注意的问题:)采用一次性真空采血管,多项化验采血顺序应首先将血注入血常规管,然后是其它抗凝管,最后是非抗凝管。血常规、血凝、血沉抽血量务必准确抽取规定的量,并轻轻颠倒混匀。)采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜,止血带使用应少于1分钟,以免引
5、起血液淤滞,造成血管内溶血或血液某些成分改变。)当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血,以免影响血糖、血钾等的浓度。)血标本应防止溶血,影响溶血的因素有:用止血带时间过长;抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡;容器污染;血液中泡沫注入试管;标本放置时间长或突然冷却和受热;离心力过大等。)正确使用抗凝剂。,(一)血常规检验标本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝管,紫色帽)采血。采血注意事项:.应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀(5-10次,不可用强力震荡,以免造成溶血。);.采血后应尽快送检(为保证结果准确需显微镜观察形态的标
6、本采血后应及时推片固定,因为超过2h WBC形态会发生改变)。,(二)凝血检测(PT、APTT、TT、FBG)标本 静脉采集抗凝血(最好真空负压系统采血),抗凝剂用枸橼酸钠(109mmol/L,即32.06g/L,抗凝剂:全血=0.2:1.8)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽)。1.空腹采静脉血(餐后脂血影响检测结果,使因子活化,导致PT延长);2.采血时患者应保持平静状态30min以上(剧烈活动可使因子活化,APTT明显缩短);3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml;4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次,不可有凝块;5.采血后应尽快送检(必须2h内检测)。,(三)血型与血交叉标本 用
7、EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝管、紫色帽)采血.采血注意事项:1.按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为1ml和2ml;2.采血后立即上下颠倒混匀(510次),不可有凝块,且不可用强力振荡,以免造成溶血。3.最好血型与血交叉各采1管血,便于标本保存。,(四)红细胞沉降率(血沉,ESR)检验标本 静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L,即32.06g/L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽)。注意事项:1.单独采1管血,按抗凝管刻度准确采血至2ml(抗凝剂:全血=0.4:1.6);2.采血后立即上下颠倒混合5-10次,不可用强力振荡;3.采血后应
8、尽快送检(为保证结果准确,必须2h内检测)。,(五)临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本,应使用真空负压采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是:1.多项化学检测一般可采1管血;2.采血量视检查项目多少不同而异,单管通常为4.05.0ml;3.如果检测项目不是很多,生化和免疫也可以采1管血;4.多项检测同时采血时应按下列顺序采血:血培养;无添加剂管;凝血管;有添加剂管的顺序为:a橼酸盐管;b肝素管;cEDTA管;d草酸盐/氟化钠管。,附:真空采血管采集血液标本一览表,尿液常规检查标本.尿液常规检查标本应按以下原则进行采集:(1)新鲜晨尿最佳,门诊病人亦可留随机尿;(2)尿液采集于
9、干净带盖容器中,不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿;(3)避免混有经血、白带、精液和粪便;(4)尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100200ml(须记取24h尿液总量);,.尿液常规检查标本采集方法:()晨尿最好(安静状态下留取清晨第一次尿,浓缩,无其他影响);()随机尿较常用(随时留尿,适用于门诊和急诊病人,结果易受多种因素影响);()清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿,用于病原微生物学培养、鉴定和药敏);()24h尿(用于尿液成分24h定量检查分析,一定要教会病人留取24h尿正确方法)。()、等计时尿和餐后尿等特殊实验尿,则应按医嘱要求进行留尿。,粪便常规检查标本 1.一般应为新鲜
10、的自然排出的粪便,必要时可肛拭子采取;2.送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检,要做好标记;3.要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查;4.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前,于肛门周围皱襞处拭取标本,并立即送检;5.做便隐血试验时,应嘱病人检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物及某些蔬菜,禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。,5.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分,如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便,并尽快送检,必要时留取整份粪便送检。6.检查痢疾阿米巴滋养体时,应床边留取新排出的粪便,从脓血和稀软部分取材,并立即保温送实验室,并且实验室接受标本后应立即进行检查
11、。,其它体液常规检查标本浆膜腔积液检查标本(1)浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取;(2)送检标本量:理学检查、化学检查、细胞学检查各留取ml;细菌学检查用无菌管采集标本,厌氧菌培养留取ml,结核菌检查留取ml。(3)标本采集后必须立即送检(否则可出现细胞变性,标本凝集,细菌溶解);(4)用于细胞学检查时,可在标本中加适量EDTA盐抗凝,但还须留取管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性;化学检查标本宜用肝素抗凝。,微生物学检验标本,微生物学检验标本的正确采集运送及处理,与细菌的培养鉴定结果有十分密切的关系;对可疑烈性呼吸道传染病(如SARS 炭疽肺鼠疫等)患者采集标本时,必须按国家规范化要求
12、严格注意生物安全;医生护士检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题,并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。,1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项(1)标本采集 1)申请单标记必须清楚(姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等),以便实验室能够合理选择培养环境和培养基;2)尽量在抗生素应用前采集标本,以避免漏检和提高阳性检出率;3)标本采集应严格执行无菌操作;4)咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本,应插入运送培养基送检;5)痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本,不可放入肉汤培养基内送检;6)采集标本的容器必须经灭菌处理,
13、但不可用消毒剂。,(2)标本运送 1)标本采集后应尽快送到微生物实验室;2)标本采集后在室温下超过2h未送达实验室,可视为不合格标本。(3)标本验收 1)实验室只能接受和处理合格标本;2)实验室对不合格标本退回必须说明原因,并应及时与临床联系。,2微生物学检验标本采集和处理(1)尿液标本采集和处理 通常留取晨起第一次尿液(此时尿液在膀胱内储存4h以上);尿液采集后要及时送检,并保证2h内接种;尿液微生物学检验标本采集方法如下。;1)中段尿采集法:成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部,再用灭菌水冲洗尿道口,然后排尿弃去前段尿液,于带盖的无菌容器中留取中段尿液510ml,2)导尿法:用导尿管导取1015ml尿液,置灭菌容器中送检;长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿;留置导尿时,用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口,用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿液送检);3)集尿法:怀疑结核分枝杆菌感染时,于清洁盛器中留取24h尿液,取其沉渣1015ml送检;4)耻骨上膀胱穿刺法:培养结果与临床病情矛盾时可采用此法,一般较少应用;5)肾盂尿采集法:必须由临床医生采集。,(2)粪便标本采集和处理 1)采集时间:腹泻患者于急性期,尽量在用药前采集粪便;伤寒患者于发病2天以后采集粪便;怀疑霍乱时立即采集粪便送
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